Здоровые органы должны выглядеть соответствующим образом. Это в полной мере относится и к наружным половым органам, в частности женским. Мало кто знает, какой вид должен быть у женских половых органов в норме, и это становится причиной многих мифов, а также психологического дискомфорта женщины. Попробуем ликвидировать этот пробел в знаниях прямо сейчас.
Какими должны быть половые губы здоровой женщины?
Как большие, так и малые половые губы в идеале имеют розовый цвет, который может темнеть при возбуждении за счет прилива крови к тканям. Оттенок может незначительно меняться на фоне изменений гормонального фона, например в процессе полового созревания и беременности, а также с возрастом. Кроме того, ответ на вопрос, какого цвета должны быть половые губы, особенно большие, во многом зависит от того, какой способ избавления от волос в интимной зоне использует женщина. Так, например, бритье обычным станком может вызвать потемнение кожи, а неправильная депиляция — покраснение. Однако все эти состояния нельзя отнести к патологическим, тем более что со временем все возвращается на круги своя.
С размером и формой все несколько сложнее. Некоторых женщин пугает тот факт, что малые половые губы выступают под большими. Других смущает несимметричность правой и левой губы. Следует понимать, что все это — варианты нормы, как и кажущийся избыточно удлиненным клитор, хотя нет никаких официальных норм, четко описывающих, каким должен быть клитор у женщин.
На половых губах, как и на любых других органах, могут собираться жировые отложения, поэтому, если женщина резко набрала вес, вполне логично, что и интимные части тела тоже увеличились. А если слишком быстро похудела — кожа не успела прийти в тонус, следствием чего и становятся дряблые обвисшие половые губы.
То же самое относится и к возрастным изменениям: губы и клитор с возрастом уменьшаются в размерах, становятся менее наполненными и более дряблыми, и это вполне физиологичное состояние. Другое дело, что подобные изменения доставляют женщине серьезный дискомфорт: она стесняется, избегает интимных отношений, все это негативно сказывается на ее психологическом состоянии в целом и самооценке в частности.
Можно ли переломить ситуацию? Безусловно. Как сделать это грамотно и результативно — знают высококвалифицированные и компетентные в вопросах интимной пластики врачи медицинского центра «Частная практика».
Пластика интимных органов — прогрессивный способ восстановления утраченной привлекательности внешности
В нашей клинике пациенткам, потерявшим интимную привлекательность и страдающим по этому поводу, предлагается ряд восстановительных малоинвазивных процедур, позволяющих получить отличный результат. Это, в частности:
- коррекция размера, формы и объема половых губ. Наши специалисты точно знают, какими должны быть малые половые губы и как выглядят в норме большие, а значит, смогут воссоздать идеальную картину;
- контурная пластика клитора: благодаря наполнению этого органа филерами гиалуроновой кислоты не только увеличивается его размер, но и улучшается чувственное восприятие стимуляции, а значит, качество интимной жизни выходит на новый уровень;
- коррекция изменений, полученных вследствие образа жизни или просто течения времени: подтяжка ослабленных фасций, устранение дряблости и жировых отложений, придание тонуса кожным покровам и другие процедуры, позволяющие вернуться к полноценным отношениям с партнером, избавиться от комплексов и немотивированной стеснительности.
Сделать это в медицинском центре «Частная практика» можно в комфортных и безопасных условиях. Наши опытные и ответственные специалисты по интимной пластике используют в работе только проверенные материалы, лучшие технологии и прогрессивное оборудование. Перед манипуляцией каждая пациентка проходит соответствующее обследование, длительность процедур не превышает 1-1,5 часов, а при необходимости женщина получает качественную и эффективную местную анестезию.
Отсутствие длительного послеоперационного периода и реабилитации, минимум противопоказаний и максимум результата — это то, что предлагает каждой нуждающейся в интимной коррекции женщине наша медицинская клиника «Частная практика».
Ученье - свет, а неученье тьма! Знание особенностей женской анатомии и физиологии поможет разобраться обладательницам вагин и их партнерам и партнершам, как сделать секс безопасным, сохранить здоровье после бурной ночи, достичь оргазма и спать спокойно. Изучаем девственную плеву, устройство вагины и ее размеры, механизмы женского возбуждения и причины оргазма.
1. Девственная плева - не цветок, который надо «сорвать»
Неожиданный сюрприз может преподнести тонкая складка слизистой, расположенная по окружности входа влагалища - девственная плева, или гимен. Проблемы обычно возникают тогда, когда девственная плева оказывается не такой, какой ее представляет партнер.
Многие думают, что первый секс должен привести к разрушению девственной плевы (дефлорации) и обязательно сопровождается болью и кровотечением. Однако это не так.
Да, каждая женщина появляется на свет с девственной плевой, однако ее форма, толщина и прочность сильно различаются . Плева может иметь форму тонкой полулунной складки или тонкого кольца - в этом случае она легко растягивается и свободно пропускает пальцы, игрушки или половой член во влагалище. Обладательница такого гимена не почувствует боли, у нее не будет крови, даже если вагинальный половой акт был первым в жизни девушки.
Кровь и боль будут в том случае, если девственная плева будет широкой (до 1 –1,5 см), будет располагаться циркулярно (по кругу) и иметь одно ли несколько небольших отверстий для оттока менструальной крови.
Само название «девственная плева» не имеет никакого отношения к девственности как таковой: ее присутствие не говорит о «невинности» - как, впрочем, и отсутствие. Кроме вагинального секса существуют другие формы половой близости, например анальный и оральный секс, при которых вагина остается нетронутой.
Противоположная ситуация - очень плотная девственная плева и сложности с проникновением : когда любая попытка введения чего-либо во влагалище вызывает резкую боль и спазм мышц промежности, что еще больше осложняет пенетрацию. В такой ситуации могут помочь: длительная прелюдия, которая сильно возбудит обладательницу плотного гимена; постепенное введение пальца во влагалище; использование небольших и тонких секс-игрушек для «растягивания» плевы - и большое количество смазки. Грубые действия и давление, наоборот, противопоказаны.
Если всё это не помогает, то следует обратиться к врачу для хирургического разрушения девственной плевы.
2. Вход запрещен? Это вагинизм
Вагинизмом в чистом виде принято называть непроизвольный спазм мышц, замыкающих вход во влагалище, в результате которого пенетрация становится невозможной или сложной.
Вагинизмом страдает каждая шестая женщина. У одних спазм мышц промежности возникает при одной мысли о сексе, у других при реальной угрозе проникновения. Некоторые легко «впускают» одного партнера и плотно «закрывают дверь» перед другими.
Страдающих вагинизмом женщин объединяет одно: подсознательное неприятие и отвращение к сексу как таковому и наличие какой-то психологической травмы. Чаще эта травма родом из детства, возникшая из-за чрезмерной опеки матери и ее бесцеремонного вмешательства в интимную жизнь дочери. Вторичный вагинизм может быть связан с изнасилованием, тяжелыми родами, операциями на гениталиях.
Интересно, что сама женщина, страдающая вагинизмом, зачастую не понимает, что с ней происходит. Она страстно желает секса, но, как только доходит до проникновения, вход во влагалище смыкается настолько плотно, что партнер не может войти внутрь.
Напряжение мышц, смыкающих вход во влагалище, нарастает в угрожающих ситуациях. Поэтому в случае с вагинизмом крайне необходимы доверительные и нежные отношения между партнерами, расслабляющие тело ласки. Важно отсутствие страха перед нежелательной беременностью или заболеваниями, передающихся половым путем, - то есть использование надежных средств контрацепции.
В легких случаях вагинизма может быть полезной интимная гимнастика по методике Кегеля с вагинальными тренажерами. Она учит владению мышцами тазового дна, в том числе их расслаблению. Это путь к преодолению вагинизма.
При вагинизме тяжелой степени помощь нужно искать у сексолога.
3. Сухость - признак недостаточного возбуждения
Увлажнение слизистой влагалища считается некоторым аналогом эрекции у мужчин. Смазка влагалища - это жидкость, которая выступает на слизистой влагалища при приливе к нему крови (такой же механизм у эрекции).
Вход во влагалище увлажняется слизистым секретом бартолиновых желез, расположенных в малых половых губах. Секрет облегчает проникновение во влагалище, а смазка обеспечивает легкое скольжение относительно стенок вагины.
Выделение смазки влагалища зависит от уровня полового возбуждения, поэтому самой частой причиной сухости влагалища можно считать недостаточное половое возбуждение и отсутствие прелюдии к вагинальному сексу.
Неуверенность в половом партнере, его грубость и нерешительность, боязнь половых инфекций и нежелательной беременности, неприятные запахи, возможность внезапного прихода посторонних людей - всё это осложняет ситуацию и мешает расслабиться и достичь пика возбуждения.
Сухость также может быть результатом инфекции и воспаления влагалища, применения агрессивных средств личной гигиены, спринцеваний, лечения вагинальными препаратами, использования спермицидов.
Нередко выработка вагинальной смазки нарушается из-за атрофии слизистой влагалища при гормональной недостаточности, в частности при нехватке эстрогенов. Причем такая ситуация может наблюдаться не только у женщин в периоде климакса и менопаузы, но и у молодых с эндокринными расстройствами.
Как быть? В большинстве случаев проблему решают: спокойная безопасная обстановка, доверительные отношения, предварительные ласки, использование надежных контрацептивов для защиты от беременности, использование презерватива для защиты от инфекций (при необходимости). И не забывайте о лубрикантах: лубрикантов много не бывает!
Если всё это не помогает, стоит обратиться к врачу: может помочь гинеколог-эндокринолог и сексолог.
4. Боль во время секса - не норма. Никогда
Болезненные ощущения, возникающие во время секса, принято называть диспареунией. Даже если они не сильные - это не норма, а вполне себе конкретная медицинская проблема.
Боль может ощущаться во входе влагалища, в самом влагалище, глубоко в нижней части живота. Она может отдавать в поясницу, промежность, разливаться по внутренней поверхности бедер.
Без сомнения, секс должен вызывать только приятные ощущения. Боль во время полового акта терпеть нельзя. Это прямой путь к диспареунии. Появилась боль, повторилась - к врачу, решать проблему в корне.
Факторов, вызывающих появление боли, множество , но чаще всего она связана с вагинизмом, сухостью влагалища, воспалительными процессами и эндометриозом. Многократное повторение эпизодов боли приводит к тому, что организм запоминает их и запускает при малейшем намеке на половую близость, даже если истинные причины самой боли уже устранены.
Иногда боль возникает не во время, а после секса, и чаще всего из-за сексуальной неудовлетворенности. Отсутствие оргазма приводит к застою крови в области половых органов таза. Достаточно получить разрядку - кровообращение нормализуется, и боль исчезнет.
Легкие спастические сокращения матки после секса связаны с выбросом окситоцина - это норма. Но сильные повторяющиеся раз от раза спазмы - повод для консультации у гинеколога.
5. Слабый захват: расслабление мышц тазового дна
Существует миф о «растянутом» влагалище, которое якобы увеличивается в размерах из-за большого количества половых партнеров у женщины. Это неправда: при возбуждении женские половые органы увеличиваются в размерах из-за притока крови, а эластичность помогает им «возвращаться» к прежнему размеру в спокойствии - точно так же, как и у мужчин эрекция не «растягивает» пенис и не превращает его в дряблую тряпочку из-за большого количества секса.
А вот ослабление мышц тазового дна действительно может привести к увеличению емкости влагалища, из-за чего во время полового акта его стенки неплотно прилегают к половому члену, и это мешает достижению оргазма обоим партнерам.
Во время фрикций в таких случаях в половые пути может попадать воздух. Когда он вырывается наружу, влагалище издает «хлюпающие» и «пукающие» звуки.
Брюшная полость - замкнутое пространство, в котором находятся внутренние, в том числе половые, органы. Эти органы могут немного смещаться друг относительно друга, но никогда не изменяют своего расположения. Снаружи их подвижность ограничивает передняя брюшная стенка. Снизу - промежность, образованная мышцами тазового дна. Если передняя брюшная стенка напрягается, как это бывает при родах и чрезмерных физических нагрузках , давление внутри брюшной полости возрастает, и органы смещаются вниз - в результате происходит опущение матки и влагалища и связанные с этим частые вагинальные инфекции, недержание мочи при смехе, кашле и чихании, боли во время полового акта.
Избежать опущения половых органов помогут упражнения Кегеля и вагинальные тренажеры. Тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна и увеличению силы вагинального захвата.
6. Несовпадение размеров: слишком мало места
Влагалище среднестатистической женщины имеет длину 9–10 см. Этого вполне достаточно, чтобы в нем «удобно разместился» стандартный половой член длиной 15–16 см. Неудивительно, что примерно 85 % женщин вполне удовлетворены качеством секса с «середняками». А вот обладатели этих средних достоинств в 55 % случаев мечтают о больших параметрах - и совершенно зря. Члены больше среднего у многих женщин вызывают дискомфорт во время секса.
Удовольствие женщины никак не зависит от длины полового члена. Важнее ощущение наполненности влагалища, которое возникает при раздражении его рецепторов. А поскольку рецепторы в основном сосредоточены в 1 –3 см от входа в вагину, можно предположить, что раздражать всё, что дальше и глубже, не имеет особого смысла.
Женский оргазм - это результат комфорта, готовности к сексу, уверенности в себе и своем партнере, расслабленности, умения мужчины владеть своим телом и его знания женской анатомии и желания доставить удовольствие партнерше. Размеры тут ни при чем!
Тем временем где-то в Африке встречаются половые члены длиной 34 см. В России, по словам урологов-андрологов , большим можно назвать орган длиной 21 см - но и этого достаточно, чтобы вызывать определенные проблемы. Не каждая женщина готова на секс с обладателем такого размера: даже при аккуратном акте есть риск пораниться - в прямом смысле слова.
Обладателям таких внушительных размеров нужно быть внимательными и осторожными и ограничивать проникновение с помощью эрекционных колец. Они часто бывают с вибрацией, что может доставить дополнительное удовольствие обоим партнерам. Для секса при несовпадении размеров подходят позы, при которых женщина может контролировать глубину проникновения и останавливать партнера в случае появления неприятных ощущений - в основном это различные варианты позы «женщина сверху».
7. Запах женщины: здоровый и не здоровый
Проблемы гигиены оставим за бортом обсуждения - тут и так всё понятно. В остальных случаях сильный неприятный запах чаще всего связан с инфекциями влагалища или бактериальным вагинозом . Последний, к слову, не относится к инфекциям и воспалительным заболеваниям.
Вагиноз - это состояние, при котором нарушается микрофлора влагалища, а точнее, соотношение между полезными и условно вредными его обитателями. Характерный признак бактериального вагиноза - так называемый «рыбный» запах из влагалища, усиливающийся при половом акте и после контакта со спермой.
В появлении этого запаха виновны особые вещества, амины, появляющиеся в результате жизнедеятельности «плохих» микробов. Заболевание не заразно, но справиться с ним не так просто - без гинеколога не обойтись. От неприятного запаха избавляют только антибиотики, после которых приходится восстанавливать полезную микрофлору.
Здоровое влагалище пахнет, скорее, кефиром, но никак не морепродуктами. Кисловатый запах женских половых органов - продукт деятельности кисломолочных бактерий, в норме доминирующих над остальной микрофлорой влагалища.
Кисломолочные бактерии разлагают содержащийся в клетках эпителия гликоген до молочной и уксусной кислоты. Кислая среда сдерживает рост болезнетворных микробов и защищает от инфекций.
Если влагалище не пахнет кисло, но при этом не пахнет рыбой, это тоже повод задуматься: когда влагалищная среда становится щелочной, не исключены болезни, передающейся половым путем. В таком случае лучше использовать барьерную контрацепцию!
8. Зуд и жжение
Впечатление от секса может испортить жжение и зуд гениталий. Паниковать по этому поводу не стоит.
В большинстве случаев это связано с тем, что женщина недостаточно «разогрета». Трение полового члена о сухую слизистую влагалища сопровождается притоком крови и повышением чувствительности тканей половых органов, так что через 10–20 минут после оргазма по мере нормализации кровообращения большая часть неприятных ощущений пройдет.
Зуд и жжение полового члена у мужчин и входа во влагалище и самого влагалища у женщин нередко связаны с аллергией на спермициды - контрацептивные препараты, которые используют для от нежелательной беременности. Спермициды содержат компоненты, призванные убивать сперматозоиды, вместе с этим они могут вызвать раздражение тканей половых органов.
Существует и такая проблема, как аллергия на латекс - материал, из которого изготавливают презервативы. Причиной раздражения могут стать лубриканты, красители, которые используются в производстве сексуальных игрушек. Крайне редко у женщин возникает аллергия на сперму полового партнера.
Зуд и жжение во влагалище - прежде всего повод отказаться от спермицидов, презервативов и лубрикантов с ароматическими добавками и красителями. Для защиты от беременности в таких случаях можно использовать внутриматочную спираль (ВМС), комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) или мужскую вазектомию, если мужчина уже (или вообще) не собирается иметь детей.
9. Воспаление мочевого пузыря после бурной ночи
Восторг от самого ошеломительного секса может померкнуть, если после него возникает посткоитальный цистит - воспаление мочевого пузыря. Первые признаки заболевания появляются через 12–48 часов и ставят крест на половой жизни в ближайшие 4–7 дней.
По своей сути посткоитальный цистит ничем не отличается от обычного бактериального цистита: те же частые походы в туалет, зуд, жжение и боль, усиливающиеся в конце мочеиспускания. Разница только в том, что посткоитальный цистит возникает после бурного и длительного секса, а простой цистит - вне связи с ним.
Почему возникает цистит ? Наружное отверстие уретры располагается недалеко от входа во влагалище. Во время активных фрикций уретра может подтягиваться еще ближе и оказывается внутри половых путей.
Тогда микроорганизмы из влагалища легко попадают внутрь уретры и в мочевой пузырь и вызывают развитие цистита. Риск развития цистита возрастает, если уретра у женщины изначально располагается во входе влагалища или если во влагалищной микрофлоре превалируют болезнетворные микроорганизмы.
Как предотвратить цистит после секса? Урологи рекомендуют помочиться и принять ванну сразу после соития, хотя научных доказательств эффективности этого метода профилактики не существует. По словам врачей, моча вымывает из уретры большую часть микробов, а это снижает риск развития посткоитального цистита.
Может иметь смысл отказаться от проникновения, если оба партнера готовы исследовать другие способы заниматься сексом.
10. «Боевые раны»
К «боевым ранам» на поле секса принято относить только травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек половых органов.
Чаще всего встречаются натертости, появляющиеся в результате активных фрикций на фоне сухости влагалища, они сопровождаются отеком тканей и даже образованием трещин в области входа влагалища. Повторный секс и гигиенические процедуры вызывают жжение и боль. Травмы облегчают развитие инфекций, поэтому если зуд, жжение и боль во влагалище не прошли в течение недели - бегом к врачу для обследования на половые инфекции.
Избежать всего этого безобразия можно с помощью продолжительной прелюдии и большого количества хорошего лубриканта, чтобы не сношаться «на сухую».
Пренебрежение размерами мужского «достоинства» и слишком жесткий секс могут приводить к серьезным травмам наружных и внутренних половых органов. Чаще всего страдает передняя стенка влагалища и его своды. Трещины и разрывы в этой области сопровождаются сильной болью, кровотечением и нарушением мочеиспускания. Аналогичные проблемы возникают при использовании сексуальных игрушек, не соответствующих физиологическим размерам влагалища.
Больших размеров пенис способен травмировать связки матки и даже копчик. Поэтому половым гигантам для профилактики травм рекомендуем использовать эрекционные кольца, ограничивающие проникновение во влагалище.
Если во время секса возникает боль во влагалище, внизу живота, в пояснице, начинается кровотечение или появляются другие необычные выделения, нужно срочно прервать половой акт и обратиться для осмотра к врачу-гинекологу.
Не стоит впадать в панику при появлении небольшого количества крови при отсутствии боли. Чаще всего такое кровотечение связано с травмами воспаленных тканей шейки матки, если у женщины есть цервицит или эрозия шейки матки. Это не угрожает жизни, но «намекает» на необходимость визита к врачу и лечения.
11. «Мертвая хватка»
Исключительно редко, но бывает , что партнеры «застревают» друг в друге.
Защемление полового члена случается из-за сильнейшего спазма мышц, ограничивающих вход во влагалище. Такое бывает при внезапном испуге у чрезмерно эмоциональных женщин. В результате мужчина оказывается прикованным к партнерше, и любые его попытки извлечь пенис причиняют резкую боль обоим партнерам.
Комичная ситуация, но не для тех, кто попадал в нее.
Чтобы ослабить «мертвую хватку» и освободить половой член, женщина должна натужиться так, как это обычно бывает при опорожнении кишечника. Мужчина при этом должен ввести палец в задний проход партнерши, оттянуть его в сторону копчика и одновременно с этим попытаться выйти из влагалища. Если ситуация после этого не разрешится, нужно вызывать скорую. Длительное сдавление полового члена чревато омертвением его тканей.
Надеемся, эта инструкция вам никогда не пригодится.
12. Вагинальный оргазм, которого нет
Несмотря на истории про точки G, A, U, большинство женщин не способны испытывать оргазм при одной лишь вагинальной стимуляции. Как ни странно, но многих мужчин это очень удивляет. Некоторые пребывают в твердой уверенности, что трехминутных фрикций вполне достаточно, чтобы удовлетворить партнершу, а отсутствие ее оргазма связывают с ее половой холодностью. Есть и те, кто делает поспешный вывод о своей несостоятельности как полового партнера.
На самом деле слизистая влагалища практически лишена чувствительности, точнее, ее рецепторный аппарат представлен островками - эрогенными зонами. Воздействия пенисом только на эти зоны недостаточно для достижения оргазма. Необходимы дополнительные стимулы.
Самая чувствительная зона половых органов - клитор. С точки зрения анатомии клитор - женский полового члена. Как и пенис, он имеет головку, но при этом количество нервных окончаний в ней вдвое больше, чем у мужского органа, а функция всего одна - сексуальное удовольствие.
Видимая глазу головка клитора , вопреки распространенным представлениям, - всего лишь часть клиторального айсберга. Он имеет две ножки, которые охватывают вход во влагалище и отвечают за приятные ощущения во время вагинального полового акта. На сегодняшний день ученые сошлись во мнении , что так назваемый «вагинальный» оргазм - никакой не вагинальый, а всё тот же клиторальный, просто клитор простимулирован изнутри.
И все же головка клитора - это «красная кнопка» для включения оргазмической цепочки. Если она расположена близко ко входу влагалища, то можно рассчитывать на косвенную стимуляцию клитора во время фрикций, но большинству женщин нужно непосредственное воздействие руками или игрушками: 67 % женщин предпочитают секс со стимуляцией клитора, а половина из них вообще не может достичь оргазма без нее (только 18 % не нужна дополнительная стимуляция).
Достижению оргазма способствует не только раздражение клитора, но и стимуляция груди, сосков, кожи в области шеи, мочек ушей - никогда не знаешь, где могут обнаружиться эрогенные зоны при тщательном исследовании!
Примерно каждый второй человек на планете плохо знаком со строением своего организма. Исправить это помогут интересные факты из женской анатомии, а точнее о женском влагалище.
Влагалище удваивается в размере, когда женщина возбуждена
У большинства женщин глубина влагалища 7,5 – 10 см. Но природа продумала всё. Во время возбуждения оно увеличивается вдвое, что делает половой акт комфортным.
Клитор - самый чувствительный орган
На клиторе и вокруг него находится 8000 нервных окончаний. Ни один пенис не обладает такой чувствительностью. Именно поэтому клитор так отзывчив даже к самой осторожной стимуляции.
В выделениях влагалища обнаружены компоненты, содержащиеся в печени акулы
Оказывается, у девушек и у акул есть что-то общее. Сквален - природный ненасыщенный углеводород, который содержится во влагалищной смазке, в растительном масле и в печени акулы. Этот компонент защищает от травм и инфекций.
Лобковые волосы и волосы на голове имеют разную природу
В пубертатный период у человека начинают расти волосы в подмышках и на лобке - лобковые волосы. Правда стадия их развития на много короче, чем у волос на голове.
Влагалище самоочищается
Безусловно, дамы не должны пренебрегать гигиеной. Но микрофлора вагины отторгает множество грибков и бактерий, не допуская их попадания в организм. А вот о контрацепции нужно помнить всегда.
Влагалище ребристое
Стенки влагалища имеют естественную складчатость.
Женщины - рекордсмены по количеству оргазмов
Женский оргазм превосходит мужской по силе, а к тому же во время полового акта женщина может испытать сразу несколько оргазмов.
Во влагалище много бактерий
Во влагалище обитает большое количество молочнокислых бактерий. И это норма.
Гинекологическими инструментами пользовались в древности
Гинекологические инструменты, которыми пользуются современные медики, были известны в времена фараонов.
Влагалище - значит ножны
В переводе с латыни слово "вагина" означает ножны. Ну что ж, весьма символично.
К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, большие железы преддверия, клитор, проходное отверстие преддверие влагалища, девственная плева. С наружными половыми органами топографически связаны: сфинктер уретры, промежность.
Лобок (monspubis) - самый нижний участок брюшной стенки, покрытый волосистым покровом. Верхняя граница волос на лобке у женщин должна быть строго горизонтальной (оволосение по женскому типу). Лобок покрывает лобковое сочленение, подкожная клетчатка этой области очень выражена, выполняет буферную защитную функцию. Несколько выше волосистой границы идет переходная складка, которая и является верхней границей лобка. С боков лобок ограничен паховыми складками. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, редеют у пожилых женщин или при гормональной недостаточности. Рост волос по мужскому типу наблюдается у женщин с гиперандрогенией.
Большие половые губы (labia majora pudendi) - парные кожные складки, ограничивающие половую щель. Снаружи покрыты волосами, пигментированы, подкожный жировой слой сильно выражен, имеются потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность покрыта нежной кожей, которая больше напоминает слизистую оболочку. Смыкаясь спереди, половые губы образуют переднюю спайку, а сзади - заднюю спайку. Между задней спайкой и нижним краем девственной плевы образуется углубление, именуемое ладьевидной ямкой.
Большие железы преддверия и бартолиновы железы (glandu-lae vestibularis major, bartholini) - находятся в нижней трети больших половых губ, размером около фасоли. Секрет барта-линовых желез имеет щелочную реакцию, белый цвет, характерный запах. Он выделяется при половом возбуждении через протоки между малыми половыми губами и девственной плевой (или ее остатками), облегчает половой акт и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.
Малые половые губы (labia minora pudendi) - образованы складками нежной кожи, напоминающей слизистую, прикрыты большими половыми губами, находясь с внутренней их стороны. Спереди они переходят в клитор, сзади сливаются с большими половыми губами; имеют сальные железы, обильное кровоснабжение и иннервацию.
Клитор (clitoris) - аналог мужского полового члена. Слизистая его богата сосудами, нервами, сальными и потовыми железами, которые вырабатывают сыровидную смазку (смег-му). Состоит из головки, тела (состоящего из двух пещеристых тел) и ножек, прикрепляющихся к надкостнице лобковых и седалищных костей. Ножки являются продолжением раздваивающихся малых половых губ, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.
Клитор является органом сексуальной чувствительности, во время полового акта наблюдается его увеличение (эрекция) вследствие усиленного притока крови.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное спереди клитором, сзади - задней спайкой, внутренней поверхностью малых половых губ и девственной плевой или ее остатками. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших желез преддверия и множества малых желез.
Девственная плева (hymen) - защищает влагалище у девственниц. Имеет небольшое отверстие для менструальных выделений. Дефлорация (разрыв девственной плевы) сопровождается кровоизлиянием и болезненностью. Даже после родов сохраняются остатки девственной плевы в виде сосочков.
Мочеиспускательный канал (urethra) - имеет длину 3- 4 см. К наружным половым органам относится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное сфинктером, по сторонам которого открываются парауретральные ходы скениевых пазух, или желез, выделяющих секрет.
Промежность (perineum) - передняя, или акушерская, промежность находится между задней спайкой и анусом; образована следующими тканями: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечно-фасциальные образования. Высота передней промежности обычно 3-4 см. В родах при прохождении головки промежность растягивается, возможна ее травма или специальный разрез (перинеотомия). Задняя промежность находится между анальным отверстием и копчиком.
Функции наружных половых органов
- защита внутренних половых органов; они являются органами половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка.
Оценить состояние половых органов можно при осмотре (дополнительно требуется развести половые губы; если необходима пальпация, следует проявить большую осторожность, учитывая деликатность данной области).
Следует обратить внимание на правильность развития органов, характер оволосения, состояние девственной плевы или ее остатков, признаки воспаления, варикозное расширение сосудов, наличие травм, рубцов.
Кровоснабжение наружных половых органов с каждой стороны обеспечивается за счет артерий, отходящих от наружной подвздошной артерии (наружной срамной и наружной семенои) и от внутренней подвздошной артерии (внутренней срамной и запирательной). Венозный отток происходит по одноименным венам. В области клитора и у краев луковиц преддверия образуются венозные сплетения.
Лимфоотток от наружных половых органов идет в паховые и бедренные лимфоузлы.
Иннервация наружных половых органов осуществляется в основном ветвями срамного нерва (n.pudendus), который берет начало от внутреннего крестцового нерва.
Знание наружных половых органов необходимо акушерке, чтобы правильно оценить гормональное развитие, заподозрить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические навыки женщины, провести правильно катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после родовых травм, обработать и снять швы промежности и др.
Внутренние женские половые органы (organa genitalia interna)
Влагалище (vagina, colpos) имеет форму трубки, соединяет наружные половые органы и шейку матки. Передняя стенка имеет длину 7-8 см, а задняя - 9-10 см. Стенки влагалища сомкнуты в нижней трети, но легко расширяются на 2-3 см, а во время родов за счет складчатости могут расширяться до 8-10 см. В верхней части во влагалище выступает шейка, вокруг которой образуются своды влагалища. Влагалище в этой части не смыкается. Диаметр его около 8 см. Наиболее глубоким является задний свод, самый мелкий - передний свод.
Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя, соединительнотканной оболочки и окружена клетчаткой. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, который состоит из четырех слоев: поверхностного (функционального), промежуточного, парабазального и базального. В течение менструального цикла, а также во время беременности происходят изменения в строении эпителия.
Функциональный слой, и частично промежуточный, отторгается во время менструаций, под влиянием эстрогенов слизистая регенерирует и имеет наиболее пышный вид со всеми выраженными слоями во время максимальной выработки эстрогенов. Для того чтобы узнать, какие клетки находятся в данный момент наиболее поверхностно (и оценить таким образом гормональное развитие), с боковой стенки влагалища берут деревянным шпателем мазок, который наносят потом на стекло.
Слизистая имеет множество складок, которые позволяют влагалищу расширяться. К слизистой примыкает мышечный слой, который состоит из внутреннего циркулярного слоя, более развитого и содержащего большое количество эластичных волокон, и наружного продольного. В окружающей влагалище клетчатке (паравагинальной) проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалище увлажняется. Содержимое влагалища в норме имеет кислую реакцию вследствие деятельности влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислую среду создает молочная кислота, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия, под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл. У здоровых женщин влагалищные выделения светлые и необильные. По анализу этих выделений можно судить об инфицировании влагалища.
Различают четыре степени чистоты влагалища:
- При I степени чистоты - влагалищная среда кислая, в большом количестве имеются палочки Додерлейна, небольшое количество эпителиальных клеток, нет патогенной флоры и лейкоцитов. Такая степень чистоты характерна для девственниц.
- При II степени чистоты - среда менее кислая, уменьшается количество палочек Додерлейна, много эпителиальных клеток. Появляются единичные лейкоциты и непатогенные микроорганизмы. Такая картина наблюдается у здоровых женщин.
- При III степени - нейтральная среда (но может быть слабокислая или слабощелочная). Еще меньше палочек Додерлейна, лейкоцитов может быть до 15-20, появляются единичные патогенные микроорганизмы. Требуется дополнительное обследование и санация.
- При IV степени - явная клиника кольпита, т. е. воспаления влагалища. Палочек Додерлейна нет, зато в избытке лейкоциты, патогенная флора, гонококки, трихомонады. Среда обычно щелочная. Требуется проведение дополнительного обследования и лечения.
Спереди от влагалища находится уретра, сзади находится прямая кишка. Через задний свод влагалища, пунктируя его в целях диагностики, попадают в область дугласова пространства.
Функции влагалища:
защитная, так как влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала.
Методы исследования влагалища:
осмотр на зеркалах и влагалищное исследование. Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подьемником Отта или створчатые зеркала типа Куско. В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев. Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.
Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина ее 7-9 см, причем длина шейки составляет 3 см. Ширина матки в области тела до 5 см, в области шейки 2-3 см. толщина - 1,5-3 см в зависимости от фазы цикла, масса - около 50 г.
Отделы матки. Матка состоит из следующих отделов: тело матки (corpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхности -средней и задней стенками, боковые части - ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.
Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется полость матки (cavum uteri).
В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный, канал, имеющий на разрезе веретенообразную форму и заполненный цервикальной слизью. Через наружный зев он сообщается с влагалищем, а через внутренний зев - с полостью матки.
У нерожавших шейка имеет форму усеченного конуса, сужающегося в сторону влагалища, наружный зев имеет вид точки. Форма шейки у рожавших женщин - в виде цилиндра (цилиндрическая), а наружный зев имеет щелевидную форму.
Слои матки: эндометрий, миометрий и периметрии. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) - эндометрием, который состоит из двух слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний - слущивается во время месячных. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из трех слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и Утреннего слоев расположена параллельно, во внутреннем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем деле переплетаются.
Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшинои (периметрий).
Функция матки: она является плодовместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода.
Методы исследования матки: в акушерской практике применяются: осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, ультразвуковое исследование. В гинекологии изучаются другие методы исследования матки и прочих внутренних половых органов.
Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uterinа, salpinx) - парные органы длиной 10-12 см, соединяющие полость матки и брюшную полость.
Отделы трубы:
- внутриматочный (интерстициальный, или интрамуральный) - самый узкий и самый короткий;
- перешеечный, или истмический;
- ампулярный - самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками.
Длина внутриматочного отдела 1 см, ширина - также 1 см, а диаметр просвета этого самого узкого отдела всего 1 мм.
Длина перешеечного отдела 4-5 см, а диаметр просвета трубы - 4 мм.
Длина ампулярного отдела трубы составляет 6-7 см, ширина достигает 5 см, а просвет ее расширяется до 1,2 см.
Воронка ампулярной части может быть еще более расширена, она сообщается с брюшной полостью. Бахромки, или фимбрии, этого отдела обеспечивают прохождение яйцеклетки в трубу. Из всех бахромок выделяется по длине одна ‘*~3 см), которую называют главной, или яичниковой, или Даже «указующим перстом».
Слои маточной трубы от верхнего слоя до внутреннего следующие:
- Перисальпингс , или серозная оболочка, которая образуется из брюшины широкой связки матки, по нижнему краю трубы из нее формируется брыжейка трубы (мезосалъпингс). Ниже лежит слабо выраженный слой соединительнотканной оболочки, в которой проходят сосуды.
- Метросальпингс - мышечный слой, состоящий из наружного и внутреннего продольного, а также среднего - циркулярного; в интерстициальном слое за счет циркулярного слоя мышц образуется сфинктер. Мышечный слой в наружной части становится тоньше.
- Эндосальпингс , или слизистая оболочка, покрытая цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая имеет множество продольных складок, особенно в ампулярном отделе.
Функции маточных труб - яйцеводы , по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза.
Исследование труб проводится при помощи бимануального исследования, ультразвукового исследования и специальных гинекологических методов исследования.
Яичник (ovarium)
- парные органы овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1,5 см толщиной. Яичник не покрыт брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6-8 г.
Строение яичника. Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым находится соединительнотканная, или белочная, оболочка, глубже находится корковый слой, в самой глубине - мозговое вещество.
Функция яичника - гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка.
Исследование яичника проводится при помощи бимануального и ультразвукового методов исследования, а также специальных гинекологических методов исследования.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты.
Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника.
Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями).
Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки.
Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий.
Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.
Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы.
Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.
Топография органов малого таза. Сохранение топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и подерживающего аппаратов. Этот же аппарат обеспечивает их подвижность, особенно необходимую во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Подвешивающий аппарат представлен парными связка-1, которые подвешивают матку и придатки, соединяют их со стенками таза и между собой. Широкие связки - удвоение брюшины, покрывающей мат-и маточные трубы, идут от боковых стенок матки к боковым стенкам таза. К задней поверхности широких связок прикрепляются яичники. Собственные связки яичника - соединяют яичники с маткой.
Воронкотазовые связки - соединяют яичник и ампулярную часть маточной трубы со стенками таза.
Круглые связки матки - начинаются ниже углов матки, отклоняют матку кпереди, проходят через паховый канал, прикрепляются к лобку, заканчиваются в толще больших половых б, представляют собой канатики, состоящие из гладкомышечной и соединительной ткани длиной 10-15 см и диаметром 3-5 мм.
Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками, образованными гладкомышечными и соединительнотканными волокнами: Основная, или кардинальная, связка матки - окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией.
Крестцово-маточные связки - парные связки, идут от задней поверхности шейки матки в области внутреннего зева, обходят прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца.
Пузырно -маточные связки - парные связки, которые идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.
Поддерживающий аппарат внутренних половых органов составляют мышцы и фасции тазового дна, которые можно разделить на три слоя:
К наружному слою относятся следующие мышцы:
- седалищно-пещеристые парные мышцы, идущие от седалищных бугров к клитору;
- луковично-губчатые парные мышцы, идущие от клитора к сухожильному центру влагалища, обхватывающие вход во влагалище;
- поверхностные поперечные мышцы промежности, идущие от седалищных бугров к сухожильному центру промежности, где эти парные мышцы соединяются;
- наружный сфинктер анального отверстия кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.
Средний слой называется мочеполовой диафрагмой и включает:
- наружный сфинктер мочеиспускательного отверстия;
- парные глубокие поперечные мышцы промежности, расположенные под поверхностными поперечными мыщцами, но более сильно развитые.
Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза, образуют мышцы, поднимающие задний проход, или леваторы (т. levator ani).
Это хорошо развитые мышцы, состоящие из трех парных пучков, идущих от крестцово-копчиковой области к трем костям таза:
- лобково-копчиковые мышцы;
- подвздошно-копчиковые мышцы;
- седалищно-копчиковые мышцы.
Пристеночные мышцы таза: внутренняя подвздошная мышца, большая поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца - должны быть известны после изучения анатомии.
Связки и мышцы тазового дна позволяют удерживать в определенном положении половые органы. Тело матки находится под углом к шейке матки, угол тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди. Такое положение матки называется аnteflexio, anteversio.
Клетчатка малого таза. В области малого таза клетчатка находится:
- вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);
- вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);
- между листками широких связок матки (параметральная);
- вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).
Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.
Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки- Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление Между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.
Знание анатомии половых органов необходимо акушерке для того, чтобы она могла проводить обследование женщины, оказывать необходимые пособия в акушерской и гинекологической практике, понимать, какие процессы происходят в половых органах женщины во время беременности, в родах, в послеродовом периоде, в различные периоды жизни, при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях.
