Выкидыш это потеря беременности в течение первых 23 недель. Главным признаком выкидыша является влагалищное кровотечение, которое может сопровождаться спазмами и болью в нижней части живота.

Если у вас есть вагинальное кровотечение, срочно обратитесь к врачу, который с большой долей вероятности направит Вас в на сохранение. Однако, имейте в виду, что вагинальное кровотечение является относительно распространенным в течение первого триместра беременности (первые 12 недель) и не обязательно означает, что Вам грозит выкидыш.

Из этой статьи Вы узнаете о причинах и симптомах выкидыша.

Причины выкидыша

Есть много причин, почему может произойти выкидыш, хотя причина выкидыша часто бывает не определена.

Если выкидыш происходит в течение первого триместра беременности (первые три месяца), он, как правило, вызван проблемами с еще не родившимся ребенком (плодом). Около трех из каждых четырех выкидышей случаются во время этого периода.

Если выкидыш происходит во втором триместре беременности (между 14 и 26 неделями), он может быть результатом базового состояния здоровья у матери.
Эти более поздние выкидыши могут быть вызваны такими различными нарушениями в матке, как деформация матки, недостаточность шейки матки или проблемами с плацентой.

Причины выкидыша в первом триместре

Большинство выкидышей первого триместра вызваны проблемами с хромосомами плода.

Хромосомные проблемы

Хромосомы это блоки ДНК. Они содержат подробный набор инструкций, которые контролируют широкий спектр факторов, от того, как развиваются клетки тела до цвета глаз ребенка.
Иногда что-то может пойти не так в момент зачатия и плод получает достаточно слишком много или не те хромосомы. Причины для этого зачастую являются неясными, но это означает, что плод не сможет нормально развиваться, в результате чего происходит выкидыш.
Считается, до двух третей выкидышей связаны с хромосомными аномалиями. Эта ситуация едва ли повторится, и не означает, что паре нужно обязательно разбегаться, чтобы родить потомство.

Плацентарные проблемы

Плацента является органом, который связывает кровоснабжение матери и младенца. Если есть проблема с развитием плаценты, это также может привести к выкидышу.

Что увеличивает риск выкидыша в первом триместре

Ранний выкидыш может произойти случайно. Но есть несколько вещей, которые способны увеличить риск выкидыша.
Возраст матери влияет:

• у женщин до 30 лет, 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• у женщин в возрасте 35-39, 2 из 10 беременностей заканчиваются выкидышем
• у женщин старше 45 лет, более половины всех беременностей закончится выкидышем

Другие факторы риска выкидыша включают в себя:

• ожирение
• курение во время беременности
• злоупотребление наркотиками во время беременности
• пить больше, чем 200 мг кофеина в день - один кружка чая содержит около 75 мг кофеина, одна кружка растворимого кофе содержит около 100 мг кофеина; кофеин также находится в некоторых газированных напитках, энергетических напитках и шоколадных батончиках.
• пить больше, чем две единицы алкоголя в неделю

Причины выкидыша во втором триместре беременности

Долгосрочные состояния здоровья

Некоторые долгосрочные (хронические) состояния здоровья могут увеличить риск выкидыша во втором триместре беременности:

• сахарный диабет (если он плохо контролируется)
• сильное высокое кровяное давление
• волчанка
• болезни почек
• гиперактивная щитовидная железа
• глютеновая болезнь

Инфекции

Следующие инфекции могут также увеличить риск выкидыша:

• краснуха
• вирус цитомегалии
• бактериальный вагиноз
• хламидиоз
• малярия

Пищевое отравление

Пищевое отравление, вызванное употребления зараженной пищей, также может увеличить риск выкидыша. Например:

• листериоз - наиболее часто бывает после употребления не пастеризованных молочных продуктов, таких как сыр с плесенью
• токсоплазмоз - после употребления сырого или зараженного мяса, в частности, баранины, свинины или оленины
• сальмонеллез - чаще всего вызван сырыми или плохо приготовленными яйцами

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Лекарства, которые вызывают выкидыш

Лекарства, которые увеличивают риск выкидыша, включают в себя:

• Мизопростол - используется для лечения таких условий, как ревматоидный артрит
• ретиноиды - используются от экземы и акне
• метотрексат - используется для таких болезней, таких как ревматоидный артрит
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - такие как Ибупрофен; они используются для лечения боли и воспаления

Во время беременности всегда консультируйтесь со своим врачом-акушером, прежде чем принимать лекарство или БАД!

Физиологические причины выкидыша

Проблемы и нарушения с вашей утробой также могут привести к выкидышу во втором триместре беременности. Возможные проблемы включают в себя:

• новообразования в матке, которые называют миомы
• аномальная форма матки
• ослабление шейки матки

В некоторых случаях, мышцы матки (шейки матки) слабее, чем обычно. Это условие известно как ослабленная шейка матки, и может быть вызвано предыдущей травмой или хирургическим вмешательством. Ослабленная шейка матки может привести к к слишком раннему открытию во время беременности, что приводит к выкидышу.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) это состояние, при котором яичники больше, чем обычно, что вызвано гормональными изменениями в яичниках.
СПКЯ, как известно, является основной причиной бесплодия, поскольку может привести к снижению производства яйцеклеток.

Тем не менее, точная роль поликистозных яичников играет в риске выкидышей остается неясной. Никакого лечения нет, и большинство женщин с синдромом поликистозных яичников имеют успешные беременности без риска выкидыша.

Мифы про выкидыш

Не доказано научно, что повышенный риск выкидыша связан с:

• эмоциональным состоянием во время беременности, например, депрессией
• испугом во время беременности
• упражнениями во время беременности - но обсудить с вашим врачом, какой тип и количество упражнений подходит для вас во время беременности, конечно, важно
• работой во время беременности - или работой, которая связана с продолжительными периодами сидения
• сексом во время беременности
• путешествиями по воздуху
• острой пищей

Периодические выкидыши

Многие женщины, которые имеют историю выкидыша, рискуют снова прервать беременность, но все-таки большинство выкидышей являются событием разовый.

Около 1 из 100 женщины испытывают повторные выкидыши (три или больше подряд) и более 60% из этих женщин имеют затем успешные беременности.

Симптомы выкидыша

Наиболее общим признаком выкидыша является вагинальное кровотечение.

Оно может варьироваться от светло-кровянистых коричневатых выделений до сильного кровотечения и ярко-красной крови. Кровотечение могут приходить и уходить в течение нескольких дней.

Тем не менее, светлое вагинальное кровотечение является относительно более распространенным в течение первого триместра беременности (первые 12 недель) и не обязательно означает, что беременность закончится выкидышем.

Если у вас вагинальное кровотечение во время беременности, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее!

Другие симптомы выкидыша включают в себя:

• спазмы и боли в нижней части живота
• выделение жидкости из влагалища
• выделение ткани из влагалища
• исчезают симптомы беременности, такие как болезненность молочных желез

В редких случаях, выкидыши случаются потому, что беременность развивается вне матки. Это известно как внематочная беременность. Внематочная беременность потенциально серьезное для жизни состояние, потому что есть риск внутреннего кровотечения.

Симптомы внематочной беременности могут включать в себя:

• стойкие и сильные боли в животе, как правило, на одной стороне
• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, обычно после начала болей
• понос и рвота
• слабость, обмороки

Симптомы внематочной беременности обычно появляются между 5 и 14 неделями беременности.

Если вы испытываете любой из вышеуказанных симптомов выкидыша, срочно обращайтесь к врачу или смело вызывайте скорую помощь.

Отказ от ответственности: Информация о причинах и симптомах выкидыша предназначена исключительно для общей информации для и не должна использоваться для диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у квалифицированного медработника. Пожалуйста, обращайтесь только к врачу за любым советом по поводу лекарств и здорового образа жизни.

Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.

Список опасных состояний

Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.

На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.

Третье место отводится предлежанию плаценты и его частота во втором триместре достигает 10% (в третьем значительно снижается).

Причины опасных состояний

К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:

• развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
• дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
• резус-конфликтная беременность;
• инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
• преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод.

Анемию беременных провоцируют:

• неудовлетворительные бытовые условия;
• плохое питание;
• хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
• хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит, сахарный диабет, хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
• имеющаяся анемия до беременности;
• кровотечения во время беременности;
• многоплодная беременность;
• большое количество родов;
• частые роды;
• наследственность.

Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, осложненные роды);
• оперативные вмешательства на матке;
• генитальный инфантилизм;
• гинекологическая патология (миома, эндометриоз, хронический эндометрит).

Симптомы

Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:

• появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
• гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
• появление темных кровянистых выделений;
• шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).

Анемия беременных характеризуется

• возникновением слабости, утомляемости,
• изменением вкуса,
• пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
• кожные покровы и волосы склонны к сухости,
• волосы и ногти становятся ломкими,
• беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.

Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.

Осложнения

Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:

• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание в развитии амниона и хориона;
• усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
• внутриутробная задержка развития плода;
• анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
• хроническая гипоксия плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• аномалии родовых сил;
• осложненное течение послеродового периода;
• анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
• неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.

Лечение и профилактика

Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты, богатой белками и железом, а также препаратов железа. При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие. Количество принимаемых таблеток зависит от содержания железа в препарате. Кроме того, показано профилактическое лечение угрозы прерывания и фетоплацентарной недостаточности. В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.

В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен). Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина). Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).

В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.

Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.

Прогноз

Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.

Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.

Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.

Некоторые исследования при беременности

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – лечение.

Поздний самопроизвольный аборт (13-21 нед) относится к распространенной патологии. Существует много причин, приводящих к самопроизвольному аборту во II триместре. Ряд из них (хромосомные аномалии) не подлежит коррекции и при их выявлении целесообразно произвести искусственный аборт. Ряд других причин (истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность) требуют корригирующего лечения.

Прерывание беременности в 22 нед и позже относится к преждевременным родам. После 22 нед новорожденный потенциально жизнеспособен.

Угрожающий аборт сопровождается повышением тонуса, периодическими сокращениями матки, укорочением шейки матки и приоткрытием шеечного канала (внутреннего зева шейки матки).

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – причины

1) хромосомные аномалии плода;

2) воздействие неблагоприятных внешних факторов (курение, злоупотребление алкоголем, токсикомания);

3) истмико-цервикальная недостаточность;

4) гормональные нарушения (гиперандрогения);

5) инфекции половых путей и ВУИ плода и др.

Дальнейшему нормальному развитию беременности могут препятствовать пороки развития матки (двурогая, седловидная), наличие миоматозных узлов больших размеров с центрипетальным ростом и подслизистой локализацией, а также низкое расположение межмышечного миоматозного узла (в области перешейка матки). Имеет значение перерастяжение матки при многоплодии или остром многоводии. Обсуждаются вопросы роли аутоантител (антифосфолипидных, анти-кардиолипиновых) в патогенезе позднего аборта.

Хромосомные аномалии плода:

Патология аутосомных хромосом:

Трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна);

Трисомия по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса, который заключается в единственной пупочной артерии, сгибательной деформации пальцев рук, перекрещивании указательного пальца и мизинца, укорочении I пальца стопы). До 1 года доживают менее 10% таких новорожденных;

Трисомия по 13-й хромосоме (синдром Патау: расщелины губы и неба, аномалии глаз, полидактилия. До 3-летнего возраста доживают менее 3% новорожденных);

Синдром делеции короткого плеча хромосомы 5 (синдром кошачьего крика, умственная отсталость, лунообразное лицо).

Патология половых хромосом:

Синдром Клайнфелтера (набор хромосом 47XXY). Фенотип мужской, но распределение подкожной жировой клетчатки и развитие молочных желез по женскому типу. Отсутствие оволосения на лице. Бесплодие;

Синдром Тернера (набор хромосом 45X0). Маленький рост, крыловидные кожные складки на шее, аменорея, аномалии почек, пороки развития сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты). Бесплодие;

Набор хромосом 47XYY. Высокий рост. Мужской генотип и фенотип, интеллектуальные нарушения. Плохо обучаемы. Бесплодны.

Дети с синдромом Дауна чаще рождаются у женщин позднего возраста (40 лет и старше). Тройной скрининговый тест позволяет выявить до 80% случаев этого синдрома еще внутриутробно, до рождения. Ложноположительные результаты отмечают не более чем в 5% случаев. Исследуют концентрацию АФП (частота выявления 20-25%), концентрацию ХГ в сыворотке крови и используют УЗИ (чувствительность 65- 75%). Окончательный диагноз устанавливают при исследовании кариотипа.

Выявление патологий плода с помощью УЗИ

Приводим данные УЗИ по выявлению признаков синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, а также исследования гормонов (АФП, ХГ, Э3).

Ультразвуковые признаки трисомии 21 (синдром Дауна):

Утолщение кожной складки;

Короткие бедренные кости;

Расширение почечных лоханок;

Атрезия двенадцатиперстной кишки;

Эхогенный очаг в сердце.

Обследование проводить на 18-22-й неделе беременности.

Ультразвуковые признаки трисомии 13 (синдром Патау):

Ультразвуковые признаки трисомии 18 (синдром Эдвардса):

Деформация пальцев рук;

Кисты сосудистого сплетения желудочков мозга;

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – признаки

Клинические признаки самопроизвольного аборта. Самопроизвольный аборт во II триместре может проявляться болью внизу живота, в пояснице, необычными выделениями из половых путей (слизистые, водянистые, кровянистые). Следует обратить внимание на такие симптомы, как постоянное повышение тонуса матки и боли в области живота, изменение или отсутствие сердцебиения плода, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления (возможна частичная отслойка плаценты, при которой наружного кровотечения может не быть).

Следует уточнить срок беременности по данным анамнеза, осмотра, УЗИ, выяснить состояние плода (жив, асфиксия, внутриутробная смерть). Обратить внимание на признаки ВУИ плода, инфекции мочевыделительной системы, патологию со стороны желудочно-кишечного тракта. Осторожная пальпация всех отделов живота позволит определить гипертонус матки или наличие регулярных схваток. До 24 нед беременности части плода через переднюю брюшную стенку не пальпируются, поэтому не стоит пытаться их определять. Обязательно выслушивание сердцебиения плода, в том числе с использованием допплеровского датчика.

При влагалищном исследовании необходимо провести осмотр с помощью зеркал. Взять мазок из нижних отделов влагалища. Взять мазок для определения подтекания околоплодных вод.

К экспресс-исследованиям относится анализ крови, мочи, установление чувствительности микробной флоры к антибиотикам. Необходимо провести также УЗИ для определения состояния и размеров плода, локализации плаценты.

Ситуация может быть различной. При угрозе позднего выкидыша придерживаются выжидательной тактики, направленной на сохранение беременности.

При подтекании околоплодных вод ситуация усложняется. Обычно родовая деятельность развивается при хорионамнионите, когда беременность следует прервать. При диагностировании грубых пороков развития плода, бесперспективной беременности следует посоветовать женщине ее прервать. Но во всех случаях необходимо учитывать и поддерживать желание женщины, пока ей не угрожают жизненно опасные осложнения.

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – лечение

Для сохранения беременности при подтекании околоплодных вод, отсутствии признаков инфекции, нормальном состоянии плода, применяют острый токолиз путем внутривенного введения токолитиков. Каждые 2-3 ч меняют стерильные подкладные пеленки. Беременность сохраняют до срока 34 нед, далее - предоставляют акушерскую ситуацию ее естественному течению. Околоплодные оболочки могут склеиться и подтекание вод может прекратиться. Не будет особого вреда от консервативной тактики, если она основывается на тщательном наблюдении за симптомами инфекции и проведения ее профилактики или лечения.

Показана эмпирическая антибактериальная терапия (эритромицин, метронидазол).

Ведение самопроизвольного аборта (основные положения). Если беременность сохранить невозможно (открытие шейки матки более чем на 3 см) или нецелесообразно (пороки развития плода), преждевременное прерывание беременности проводят через естественные родовые пути даже при поперечном положении плода, поскольку его размеры достаточно малы. Исключение составляют наблюдения при полном предлежании плаценты.

Основные положения следующие.

Оказывают женщине максимальную психологическую поддержку и внимание.

Проводят адекватное обезболивание.

После самопроизвольного аборта требуется выскабливание матки большой тупой (винтеровской) кюреткой, поскольку почти всегда в полости матки имеются остатки плацентарной ткани.

При сроке беременности 22 нед и более для оценки жизнеспособности плода необходимо присутствие педиатра.

Выкидыш - симптомы

Выкидыш, или так называемый самопроизвольный аборт – это патологическое прерывание беременности в сроке до 20 недель. К сожалению, это не редкое явление, и по статистике 15-20% диагностированных беременностей оканчивается самостоятельным прерыванием. Причинами выкидыша являются: воспалительные заболевание репродуктивной системы у матери, аборты в анамнезе, возраст старше 35 лет, гормональные нарушения, аномалии развития плода и инфекции.

Какие симптомы при выкидыше характерны?

Так как на 6 неделе беременности (4 неделя от момента зачатия) плод имплантируется в матку и прикрепляется к ее стенке, то до этого срока самопроизвольный аборт может быть не распознан. Признаки выкидыша на 6-й неделе соответствуют симптомам самопроизвольного аборта в первом триместре беременности. Первые признаки выкидыша в первом триместре беременности (до 12 недели включительно): схваткообразные боли внизу живота с кровянистыми выделениями.

При этом, если в сгустках обнаруживают эмбрион с оболочками, то выкидыш считается полным. Он характеризуется плотным закрытием шейки матки после прекратившегося кровотечения. Основные симптомы неполного выкидыша: выход части содержимого полости матки и продолжающееся кровотечение. В обоих случаях сохранение беременности невозможно.

На сроке до 4 недель выкидыш симптомов не имеет и проходит как обычные месячные, только более обильные, ведь сама женщина может и не знать, что была беременна. Если погибший плод остается в матке, то такой аборт называется несостоявшимся. Заподозрить его можно по ухудшению самочувствию беременной: слабости, вялости, потере аппетита, снижению массы тела. При акушерском осмотре размеры матки не соответствуют сроку беременности. Ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком подтверждает диагноз.

Признаки начинающегося выкидыша

Первые признаки угрозы выкидыша (угрожающий аборт) могут проявляться в виде тянущих болей внизу живота и пояснице, при этом наружный зев шейки матки закрыт. Иногда могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей. При своевременном обращении в специализированное медицинское учреждение и оказании помощи беременность можно сохранить. Если проигнорировать симптомы угрожающего аборта, вероятность выкидыша значительно возрастает.

Признаки выкидыша во втором триместре

Симптомы выкидыша во втором триместре похожи на родовую деятельность. Вначале начинаются схватки, которые усиливаются, происходит сглаживание и открытие шейки матки, разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод, потом рождается плод, после чего выходит плацента. Если масса ребенка менее 400 грамм, но он считается выкидышем, если более 400 грамм, то новорожденным. Симптомы позднего выкидыша могут быть связаны с аномалиями развития плаценты, образованиями в полости матки (миома), пагубным действием на плод токсических веществ (лекарственные средства, алкоголь, наркотики).

Тактика беременной при первых признаках угрозы выкидыша

При первых признаках угрозы прерывания беременности необходимо сразу же обратиться к врачу. Для того, чтобы убедиться в целесообразности сохранения беременности необходимо проверить размеры матки и убедиться в их соответствии сроку, смотрят закрыт ли наружный зев шейки матки. Если сомнения остаются, то женщину направляют на УЗИ с вагинальным датчиком. Если эмбрион жизнеспособный и размеры его соответствуют сроку гестации, то беременной предлагают лечь в стационар для проведения лечения. При эндокринной патологии, связанной с недостаточным уровнем прогестерона назначают гормональные препараты.

При неполном или несостоявшемся аборте проводится выскабливание полости матки под общей анестезией, с целью удалить остатки плода с оболочками из полости матки. После чего назначают курс антибактериальной терапии для профилактики эндометрита.

Если произошел выкидыш во время беременности, не стоит ставить крест на возможности завести ребенка. Просто, к следующей беременности нужно подойти более обдуманно. Необходимо будет обратиться к грамотному специалисту, который подскажет какие анализы нужно сдать, какие пройти обследования, назначит курс необходимого лечения и, возможно, через 6 месяцев (раньше не стоит пытаться) наступит долгожданная беременность.

Угроза выкидыша – основные причины, симптомы и лечение

Причины угрозы выкидыша могут быть самые разнообразные. Согласно статистическим данным до 20% беременностей завершаются выкидышем.

Различают выкидыши ранние – до 12-ти недель и поздние – от 12 до 22-х недель беременности. В случае самопроизвольного прерывания беременности с 23 по 37 неделю, то этот процесс называется преждевременными родами.

Причины угрозы выкидыша

Различают следующие причины, угрожающие выкидышу в ранние сроки беременности:

1. Генетические дефекты у эмбриона, которые не совместимы с жизнью. Согласно статистике около 70% именно эта причина представляет угрозу выкидыша. Генетические расстройства не являются наследственными, а возникают в результате определенных мутаций в половых клетках мужчины и женщины вследствие действия экзогенных факторов (вирусы, алкоголь, лекарственные средства). Предупредить выкидыш, связанный с генетическими мутациями не представляется возможным, можно лишь заранее, до беременности, уменьшить риск возникновения генетических дефектов у плода, исключив мутагенные факторы.
2. Гормональные расстройства у женщины, связанные с недостаточной выработкой гормона прогестерона, необходимого для возникновения, поддержания и прогрессирования беременности. Предотвратить выкидыш, связанный с недостатком прогестерона возможно, если своевременно определить причинный фактор и устранить его.
   • Также высокий уровень андрогенов в организме беременной может способствовать угрозе выкидыша, т.к. эти гормоны подавляют секрецию женских гормонов – прогестерона и эстрогена, необходимых для беременности.
   • Дисбаланс гормонов надпочечников и щитовидной железы в организме беременной также способствуют угрозе выкидышу.
3. Резус-конфликт, возникающий в результате отторжения организмом резус-отрицательной женщины организм резус-положительного плода. При такой проблеме с целью предупреждения выкидыша часто назначают прогестерон.
4. Инфекционные болезни у женщины, вызванные неспецифическими и специфическими инфекциями.
   • К неспецифическим болезням относят – грипп, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, аппендицит и др.
   • К специфическим инфекциям принадлежат – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, токсоплазмоз, герпес - и цитомегаловирусная инфекции.
5. Учитывая высокий риск выкидыша вследствие инфекционных причин, рекомендуется до наступления беременности обследоваться и при необходимости, пройти необходимый курс терапии, чтобы в последующем наступившая беременность протекала без осложнений.
6. Предшествующие аборты могут быть причиной выкидыша, поскольку аборт – это манипуляция, которая является стрессовой для организма женщины и нарушает работу ее половых органов.
7. Прием лекарственных препаратов и трав могут вызвать угрозу выкидыша. К примеру, прием гормональных средств, наркотических анальгетиков, антибиотиков и т.д. Из трав угрозу выкидыша в ранние сроки могут спровоцировать – зверобой, крапива, пижма, петрушка и др.
8. Частые эмоциональные перенапряжения провоцируют угрозу выкидыша.
9. Ведение неправильного образа жизни, которое заключается в приеме наркотических веществ, спиртных напитков, в том числе курение и прием кофеин содержащих напитков.
10. Угрозе выкидыша также способствует половой акт, физически тяжелые нагрузки, падения, удары в живот.

Причинными факторами угрозы выкидыша в поздние сроки беременности, кроме вышеописанных, могут являться:

• нарушения свертываемости крови,
• патология плаценты – отслойка либо предлежание,
• наличие позднего гестоза у беременной - повышение артериального давление, нарушение функции почек, что сопровождается присутствием белка в моче и появлением отечности,
• многоводие,
• наличие истмико-цервикальной недостаточности, которая возникает после предшествующих травматичных родов либо абортов, что сопровождается травмой шейки или перешейка матки,
• различного рода травмы – в виде ушибов живота и/или головы.

Учитывая огромное количество причин, которые способствуют возникновению угрозы выкидыша, как в ранние, так и в поздние сроки беременности, необходимо тщательно готовиться к беременности.

Первые признаки угрозы выкидыша

Первые признаки угрозы выкидыша – это, прежде всего, любое изменение в самочувствии беременной. Первыми признаками угрозы выкидыша могут быть:

• Чувство тяжести и боли в нижней части живота и области поясницы.
• Появление или изменение цвета выделений – от алого до темно-коричневого. Объем выделений не имеет значения – мажущие или обильные кровянистые выделения являются поводом для срочного обращения к доктору.
• Изменение тонуса матки, которое ощущает женщина – напряжение матки и схваткообразные боли, особенно на поздних сроках требуют немедленной помощи доктора.

Иногда, при отсутствии жалоб, во время планового осмотра врача, при проведении УЗИ можно определить угрозу выкидыша: увеличенный тонус матки, нарушения сердцебиения у плода, несоответствие величины матки сроку беременности и т.д.

Боли при угрозе выкидыша

Боли при угрозе выкидыша могут быть самые разнообразные и являться первым и единственным признаком. Боли при угрозе выкидыша чаще всего локализуются в нижней области живота, над лоном, в районе поясницы и крестца. Боли могут быть постоянные или периодические, не прекращающиеся на протяжении нескольких дней и нарастающие по интенсивности и длительности. Боль может быть тянущей, схваткообразной либо острой. Наличие болей, которые нарастают и сопровождаются кровянистыми выделениями, являются признаками угрозы выкидыша и требуют срочной помощи акушера-гинеколога.

Температура при угрозе выкидыша

Температура при угрозе выкидыша может быть нормальной или повышенной (до 37,4°С), особенно на ранних сроках беременности, что объясняется гипертермическим действием гормона прогестерона и является вариантом нормы.

• Если же появилась высокая температура, и отмечаются признаки какой-либо инфекции в организме, то это может спровоцировать угрозу выкидыша либо если она уже имеется, то усугубить данный процесс.
• Также, в случае беспричинного повышения температуры до 38°С и выше, при отсутствии других симптомов, то это является тревожным признаком и поводом для обращения к доктору.

Выделения при угрозе выкидыша

Выделения при угрозе выкидыша меняют свой характер и могут являться одним из ее первых признаков. Выделения приобретают кровянистый характер, цвет их варьирует от ярко-красного до темно-коричневого. Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими либо обильными. Кроме того, на поздних сроках беременности угрозу выкидыша можно заподозрить и при отсутствии кровянистых выделений, а по жидким выделениям светлого цвета. Такие водянистые выделения свидетельствуют о подтекании околоплодных вод, в результате нарушения целостности околоплодных оболочек. Выделения в случае угрозы выкидыша практически всегда сопровождаются болью в нижней области живота и/или пояснице.

Симптомы угрозы выкидыша

Симптомы угрозы выкидыша характеризуются:

1. Болями в нижней части живота и/или поясничной области. Боли тянущие, постоянные либо схваткообразные, постепенно нарастают.
2. Появлением выделений кровянистого характера.
   • В ранние сроки беременности цвет выделений варьирует от алого (что может говорить об отслойке плодного яйца) до темного, темно-коричневого (что может свидетельствовать о том, что отслойка плодного яйца произошла и образовалась гематома, которая и подтекает).
   • На поздних роках беременности (во втором и третьем триместрах) выделения кровянистого характера возникают вследствие отслойки плаценты от эндометрия матки, цвет их может быть также от светлого до темного. В результате отслойки плаценты плод не дополучает кислород и питательные вещества, а если происходит тотальная ее отслойка, то ребенок может погибнуть.
3. Кровянистые выделения могут быть незначительными, мажущими либо обильными.
4. Проявлением угрозы прерывания в позднем сроке беременности могут быть водянистые выделения, вследствие подтекания околоплодных вод. В результате нарушения целостности околоплодных оболочек происходит вытекание жидкости, бесцветного цвета, которая окружает плод. Данный процесс сопровождается увеличением напряжения мышц матки – гипертонусом, что также является угрозой выкидыша.
5. Наличием гипертонуса матки, который необходимо разделять. Т.е. существует гипертонус матки, который определяется с помощью УЗИ и гипертонус матки, который чувствует сама беременная. Повышенный тонус матки может быть локальным, который захватывает определенный ее участок, и тотальный, когда напряжена вся матка. Локальный тонус матки, обычно, определяется с помощью УЗИ, он не сильно опасен, но требует значительного внимания. Тотальный тонус матки ощущается беременной как выраженное ее уплотнение и сопровождается болевыми ощущениями в животе.

Угроза выкидыша в первом триместре (с 1-й по 12-ую неделю)

Угроза выкидыша в первом триместре (с 1-й по 12-ую неделю) чаще всего возникает в первый критический период, который отмечается на 2-й и 3-й неделе беременности. В данный период женщина может и не знать о том, что она беременна, но он является очень важным, поскольку оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки и имплантируется в эндометрий. Данный процесс могут нарушить различные экзогенные и эндогенные факторы. К эндогенным факторам относят генетические расстройства у эмбриона, несовместимые с жизнью.

К экзогенным – образ жизни женщины, в частности прием спиртных напитков, наркотиков, лекарств, курение и стрессы могут вызвать угрозу выкидыша. Также патология половых органов у женщины может явиться причиной нарушения проникновения плодного яйца в матку и его дальнейшую имплантацию. К такой патологии относятся:

• нарушения в строении матки (седловидная либо двурогая матка, наличие в ней перегородок, инфантилизм генитальный),
• травматическое повреждение эндометрия после аборта,
• наличие миомы матки,
• наличие рубцов после кесарева сечения.

Следующий критический период, когда может возникнуть угроза выкидыша в первом триместре – это 8-я – 12-я недели беременности. Основной причиной возникновения угрозы в данном периоде является гормональные расстройства у женщины, например, недостаточная выработка гормона прогестерона.

Угроза выкидыша во втором триместре (с 13-й по 26-ую неделю)

Угроза выкидыша во втором триместре (с 13-й по 26-ую неделю) может возникнуть в критический период, который отмечается с 18-й по 22-ую неделю беременности, когда отмечается интенсивный рост матки. В данном периоде особенно опасны различного вида предлежания плаценты – низкое, неполное либо полное. При наличии у женщины патологии внутренних органов и/или какой-нибудь инфекции, плацента оказывается чувствительна и аномальное ее местонахождение может сопровождаться отслойкой и кровотечением, что является угрозой выкидыша.

Необходимо знать, что все триместры беременности считаются критическими в те дни, в которые должна была быть менструация, если бы возникла беременность, а также в те периоды, когда было самопроизвольное либо искусственное прерывание предшествующих беременностей – существует мнение, что организм женщины сохраняет память о необходимой гормональной перестройке.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности: симптомы и лечение

Около 20% женщин сталкиваются с незапланированным прерыванием беременности. Ещё большему количеству ставят диагноз «угроза выкидыша на ранних сроках». Очень важно знать, что означает данный диагноз, и как его избежать. Побеспокойтесь о своем здоровье ещё до начала беременности.

Если выкидыш произошел через 23 недели от начала беременности, существует возможность спасти малыша. Сейчас медицина располагает возможностью выхаживать малышей, которые весят чуть более полкилограмма. Именно поэтому при любом дискомфорте необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Типы выкидышей

Для того, чтобы избежать выкидыша и его осложнения, при любом дискомфорте посещайте специалиста. Беременность не должна сопровождаться болевыми ощущениями и проблемами со здоровьем. При нормальном течении беременности женщина может чувствовать только общую слабость.

Видео - основные причины невынашивания беременности

Причины выкидыша на ранних сроках

Не все женщины знают, что у них случился выкидыш. Плод самопроизвольно покидает матку, а незначительный дискомфорт и кровотечения принимают за менструацию. Однако бывают случаи, когда мать уже привязалась к своему пусть и очень маленькому ребенку. Что делать в этом случае? Исправить ситуацию может только последующая беременность. Но перед этим стоит разобраться, что могло привести к выкидышу и снизить риски последующего прерывания беременности.

Мы разберем основные причины выкидышей на ранних сроках (до 22 недель). Наибольшее количество выкидышей происходит до 12 недель. Итак, основные причины выкидышей:

Кроме вышеперечисленных причин выкидышей, стоит обратить внимание, что на ранних сроках беременности нельзя употреблять лекарственные средства. Многие из них могут стать причиной выкидыша или способствовать развитию дефектов у плода. Некоторые лекарственные травы также могут вызвать выкидыш(василек, крапива и чистотел).

Неправильный образ жизни, неполноценное питание, курение и употребление алкоголя могут стать причиной выкидыша. Вести здоровый образ жизни необходимо ещё до начала планирования беременности. Только так можно родить здорового и крепкого малыша. В некоторых случаях даже половой акт во время ранних сроков беременности является причиной выкидыша.

Основные симптомы угрозы выкидыша

Не все женщины имеют какие-либо симптомы при угрозе выкидыша. Жизнь может идти обычным чередом, как неожиданно беременная женщина столкнется с огромным ударом. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина пренебрегает дополнительным осмотром гинеколога. Уже с первых недель беременности нужно посетить специалиста, чтобы узнать характер течения беременности, и исключить возможность негативных последствий.

Самым распространенным симптомом угрозы выкидыша являются тянущие боли внизу живота. Боль может отдавать в поясницу. В некоторых случаях наблюдается тяжесть внизу живота и небольшие спазмы. Боль может локализоваться как сбоку, так и посередине живота.

При появлении кровяных выделений – начинается отслоение плаценты. Некоторые женщины даже не знают о своей беременности и принимают кровянистые выделения за месячные. Менструаций на протяжении всего периода беременности не может быть. Любые кровянистые выделения свидетельствуют о наличии проблем женских органов. Если они появились на ранних сроках – происходит отслойка плодного яйца.

Особенно внимательно стоит отнестись к выделениям с кусочками ткани или сгустками. Они возникают после выкидыша. В данном случае ребенка спасти уже невозможно, однако нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы избежать проблем с собственным здоровьем.

Основные симптомы выкидыша – это сильная боль и кровотечения. Могут возникать выделения коричневого цвета. Однако это не значит, что выкидыш обязательно произойдет. При правильном лечении и диагностике можно спасти ребенка. Главное, не медлить и своевременно обратиться к грамотному специалисту.

Необходимые обследования и анализы:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ на половые гормоны;
• исследования гормонов щитовидной железы;
• анализ крови на скрытые внутриутробные инфекции;
• анализ на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
• анализ мочи;
• мазок на скрытые половые инфекции.

На основании исследований специалист выявляет причину угрозы выкидыша и назначает соответствующее лечение. Чем быстрее женщина обратиться к специалисту, тем выше возможность сохранить плод. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечение – это может только навредить и спровоцировать дальнейшие осложнения.

Лечение при угрозе выкидыша

Угроза выкидыша – это не выкидыш, а обратимое состояние. При своевременном лечении плод можно сохранить. Но если был диагностирован аборт в ходу, то спасти плод уже невозможно. В данном случае женщине необходимо побеспокоиться о своем здоровье и как можно быстрее провести процедуру выскабливания.

Лечение угрозы выкидыша на ранних сроках зависят от причины заболевания. При наличии скрытых инфекций и половых заболеваний – проводят их лечение. Если резус-факторы родителей вступают в конфликт – необходимо ввести антирезусную сыворотку.

При лечении угрозы выкидыша врач может назначить спазмолитики и успокаивающее средства (натурального происхождения). Необходим прием витамин для укрепления организма. При гормональных нарушениях чаще всего назначают «Дюфастон» или «Утрожестан».

Если причиной аборта стало повышение уровня «мужских» гормонов, для лечения понадобятся глюкокортикоиды («Дексаметазон» и «Метипред»). Прием гормональных средств возможен только после проведения анализов.

Лечение проводится только в стационаре. Однако после того, как состояние беременной нормализуется – назначенные специалистом препараты потребуется употреблять ещё некоторое время. При этом рекомендуют постельный режим, отказ от сексуальных контактов, регулярно посещать специалиста.

• обращайтесь к врачу после наступления беременности;
• откажитесь от кофе;
• не употребляйте спиртное;
• не стоит принимать слишком горячую ванну;
• бросьте курить;
• контролируйте уровень сахара в крови;
• сдайте анализы на ЗППП;
• следите за здоровьем своего супруга;
• правильное питание, отказ от стресса и здоровый образ жизни.

Последствия после выкидыша на ранних сроках

После выкидыша нужно обязательно посетить специалиста. Плод может остаться в матке, что приведет к интоксикации организма. Может развиться сепсис, а это прямая угроза жизни.

Врач назначит специальные средства для сокращения матки и проведет хирургическое вмешательство. Остатки плодного яйца нужно удалить из матки, как можно быстрее.

Многие женщины, сталкиваясь с выкидышем, стараются зачать как можно быстрее нового ребенка. Не стоит этого делать – медики советуют планировать зачатие ребенка не раньше пяти месяцев после выкидыша. После выкидыша необходимо обратить внимание на средства контрацепции. Женщина имеет все шансы забеременеть, но в этом время она имеет наиболее высокий риск последующего выкидыша.

После выкидыша необходимо провести тщательное исследование состояния организма женщины. Нужно выяснить, что стало причиной выкидыша. Также стоит убедиться в том, что выкидыш не стал причиной серьезных нарушений со здоровьем.

Видео - когда можно снова забеременеть после выкидыша?

Восстановление после выкидыша

Врач грамотно подбирает лечение, которое направлено на устранение причины выкидыша. В большинстве случаев за полгода организм женщины полностью восстанавливается и готов к последующему зачатию ребенка. После выкидыша обязательно нужно предохраняться во время половых контактов. Если женщина забеременеет – 80% того, что это закончится выкидышем. Старайтесь особо внимательно относиться к своему здоровью, и вести здоровый образ жизни.

Многие женщины после выкидыша впадают в депрессию и отчаиваются. Это может негативно отразиться на состоянии здоровья. Ведите прежний образ жизни, избегайте стрессов и любых конфликтов. Предотвратить последующие выкидыши можно только с помощью здорового образа жизни и правильного лечения.

В этой статье вы узнаете о симптомах угрозы выкидыша, причинах которые ее вызывают, а также о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы избежать этого диагноза.

Вы увидели на тесте 2 полоски? Поздравляем — вы беременны! С этого момента начинаются радостные хлопоты в ожидании ребенка и его вынашивании. Но вам нужно знать некоторые нюансы, которые возможно пригодятся вам в будущем и помогут избежать беды.

Статистика не радует нас хорошими цифрами, к сожалению.

Примерно каждая пятая беременность заканчивается раньше срока, необходимого для вынашивания здорового малыша. А женщин с диагнозом «угроза прерывания беременности» намного больше.

Угроза выкидыша, к сожалению, может возникнуть на любом этапе беременности, если это происходит до 22 недели — это называется самопроизвольный аборт, если же речь идет о более поздних сроках, то говориться о преждевременных родах. Дело в том, что бывали случаи, что врачи спасали детей, родившихся после 22 недель, и выхаживали их.

Именно поэтому, начиная с этого срока, если есть какие-либо серьезные осложнения беременности, говорят не о ее прерывании, а о преждевременных родах. Современная медицина позволяет спасать детей, родившихся с весом более 675 грамм.

Довольно часты случаи, когда беременность заканчивается едва начавшись, что даже женщина не всегда знает, что произошло, т.к. при этом происходит небольшая задержка месячных, но потом они наступают, возможно, проходят болезненней и обильней обычного, а женщина может и не догадываться о произошедшем.

Чем позже прерывается беременность, тем сложнее это пережить женщине и психологически и физически.

Как определить угрозу выкидыша? Симптомы и признаки при угрозе выкидыша

Зная ряд симптомов, которые могут возникнуть при угрозе прерывания беременности, вы возможно сможете избежать нежелательных последствий, если вовремя примите необходимые меры. Но также не стоит забывать, что не каждую беременность можно спасти. Это зависит от причин угрозы, которые вы также найдете в этой статье.

Итак, существует 3 основных симптома угрозы выкидыша.

1. Маточное кровотечение — самый опасный из возможных симптомов, что делает его и самым серьезным. При этом зачастую оно начинается с буквально нескольких капель, а затем постепенно усиливается. Этот симптом может длиться несколько дней. Выделения могут быть как ярко-красного цвета, так и темно-бурого. Если в выделениях есть сгустки крови или кусочки тканей, то скорей всего произошел выкидыш. Кровотечения чаще всего происходят из-за отслойки плодного яйца
2. Тянущая боль тоже встречается довольно часто при угрозе выкидыша, но она может и отсутствовать. Бывает, что симптомы то появляются, то исчезают, потом опять появляются. В это время лучше не сомневаться, а поскорее попасть к своему врачу-гинекологу — возможно вы спасете своего ребенка. Не путайте тянущие боли с болями по бокам живота, эти боли вполне нормальны и встречаются практически у всех женщин, они связаны с изменениями, которые происходят в связках матки, когда женщина беременна
3. Гипертонус матки также довольно частое явление. В первом триместре в основном возникает гипертонус передней или задней стенок матки. Этот диагноз подтверждается на УЗИ-обследовании, однако его можно определить и без него. О том, как распознать гипертонус матки читайте раздел ниже. При гипертонусе присутствуют болезненные ощущения и матка как будто «каменеет». Нужно как можно раньше обратиться к врачу с жалобами на эти симптомы, т.к. чем раньше специалисты примут меры, тем больше вероятность что беременность удастся сохранить. А вот если у вас возникли похожие периодические ощущения после срока 32 недели, то это так называемые ложные схватки, или еще их называют схватки Брекстона-Хикса. Это явление нормальное и очень часто встречающееся у беременных женщин, это такая себе подготовка организма к родам, поэтому в этом случае не стоит волноваться

Все эти симптомы могут носить периодический характер, появляться и исчезать, усиливаться или быть еле заметными. Если вы определили у себя какие-либо из этих симптомов, срочно обратитесь к гинекологу за помощью, т.к. от адекватного лечения зависит жизнь вашего ребенка!

Как определить гипертонус матки?

Сделать это достаточно просто и очень важно это сделать как можно быстрее, если у вас есть хоть малейшие подозрения. Симптомы гипертонуса вполне просты:

• в первом триместре будущая мама ощущает тяжесть внизу живота, присутствуют тянущие боли, похожие на боли при менструациях, они могут отдавать как в область крестца, так и в поясницу
• на более поздних сроках, т.е. во 2 и 3 триместре симптомы такие же, только еще и визуально можно увидеть, что живот как бы сжимается, он становится очень твердым — «каменеет»

Любая женщина, столкнувшись с гипертонусом, довольно быстро сможет определить его симптомы у себя.

Редко, но при тонусе также бывают мажущие кровянистые выделения. При их появлении вызывайте срочно скорую, прилягте и постарайтесь успокоиться.

Однако, нужно отметить, что бывают случаи, когда гипертонус проходит бессимптомно и только обследование на УЗИ может поставить такой диагноз.

Причины угрозы выкидыша

Причин на самом деле довольно много, они могут зависеть как от состояния здоровья организма будущей матери, так и от самого эмбриона или от внешних факторов. Некоторые из этих причин можно попытаться избежать, поэтому нужно о них знать. Но к сожалению, довольно часто случается, что причину выяснить не удается.

Нужно отметить, что чем больший срок беременности, тем меньше вероятность ее прерывания.

• Генетические изменения плода — очень распространенная причина прерывания беременности, а точнее около 70% выкидышей вызваны именно патологиями у зародыша. Это может произойти как из-за внешней среды, так и из-за каких то наследственных нарушений. Это можно считать естественным отбором, природа так распорядилась, что нежизнеспособные эмбрионы погибают до рождения. В данном случае прерывание беременности практически не остановить, да и делать этого не стоит. Когда появляются симптомы угрозы, плод чаще всего уже мертв. Женщина должна понимать, что в подобном случае беременность не сохранить, и ей нужно сосредоточиться на выявлении возможных причин генетических нарушений, чтобы исключить их в будущем
• Гормональные нарушения также могут серьезно повлиять на беременность и ее вынашивание. Самым частым нарушением является нехватка прогестерона в организме, который ответственен за сохранение беременности. Этот гормон сначала производится желтым телом, на сроке примерно 16 недель, когда плаценты заканчивает свое формирование, она берет эту функцию на себя. Именно поэтому с этой проблемой чаще всего сталкиваются в первом триместре, пока плацента еще не сформирована. Также прогестерон отвечает за успешное проведение имплантации плодного яйца в стенку матки и при его недостатке происходит отторжение плода. Еще одним частым нарушением со стороны гормональной системы является переизбыток мужских гормонов . При чрезмерной выработке андрогены подавляют женские гормоны, что и приводит к угрозе, а затем возможно и к выкидышу. Гормональный баланс можно отрегулировать, обратившись вовремя к врачу. И выявить его лучше до беременности, тогда и угрозы прерывания не возникнет
• Генетическая несовместимость родителей плода также является частой причиной выкидышей. Если гены матери и отца очень похожи, женский организм будет отторгать плод. Так уж распорядилась природа, которая заботится о здоровом продолжении рода с разными генами
• Несовместимость родителей по резус-фактору крови. Бывают случаи, что у будущей матери отрицательный резус-фактор, а у ее партнера положительный, скорей всего возникнут трудности при вынашивании ребенка, в том случае, когда он взял резус-фактор отца. Это объясняется тем, что организм женщины считает эмбрион инородным телом и будет отторгать его

• Еще одна причина — повышенная свертываемость крови . Зачастую эта проблема выявляется на более поздних сроках
• Особенности строения матки тоже могут помешать вынашиванию ребенка, ведь нарушение в строении может помешать плодному яйцу прикрепиться к стенке матки и удерживаться там. Бывают двурогие матки или седловидной формы, этот дефект развития усложнит женщине вынашивание ребенка, в т.ч. возможна угроза выкидыша

• Существуют и инфекционные заболевания , которые могут спровоцировать угрозу прерывания беременности. Это может быть банальный грипп и пневмония, заболевания почек, хламидиоз, вирусный гепатит, сифилис, краснуха и другие. Очень опасно, если температура тела беременной будет повышенной, поэтому инфекций нужно стараться избегать и не контактировать с больными людьми
• Так же есть ряд гинекологических заболеваний , которые могут спровоцировать угрозу выкидыша. К этим заболеваниям относятся воспаления половых органов, эндометрит, миома матки и другие
• Ранее перенесенные женщиной аборты или выкидыши , при которых проводилось выскабливание, тоже могут быть повлиять на вынашивание беременности. Это связано с тем, что при этих процедурах повреждается эндометрий — внутренний слой в матке
• Угроза выкидыша возникает и при эндокринных заболеваниях или заболеваниях иммунной системы , например, при нарушении нормальной работы щитовидной железы, а также при таком заболевании, как сахарный диабет
• Лекарственные препараты тоже могут навредить, т.к. практически все лекарства нельзя принимать в период беременности. Кроме медикаментов еще лучше воздержаться от приема лекарственных трав и различных травяных сборов, даже самых безобидных

• Во второй половине беременности довольно часты случаи возникновения угрозы выкидыша из-за наличия патологии в развитии шейки матки, а также плаценты . Если шейка матки слабая, она может не выдержать и раскрыться раньше поставленного срока, не удержав плод
• От эмоционального состояния беременной также многое зависит, в частности здоровье ее организма. Стресс может ухудшить течение беременности, и иногда даже спровоцировать выкидыш
• Образ жизни беременной тоже занимает не последнее место среди причин, из-за которых возникает угроза выкидыша. Беременной стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение, выпивка, наркотики, а также воздержаться от употребления кофе и других вредных продуктов питания, которые способны навредить

• Травмы , физические нагрузки, падения, удары в живот тоже могут серьезно навредить. Интересно, что даже если женщина перенесла сотрясение головного мозга до того как забеременеть, это может в дальнейшем спровоцировать угрозу выкидыша
• Исходя из статистики, у женщин старше 35 лет выкидыши бывают в два раза чаще. Специалисты связывают это с тем, что яйцеклетки стареют и больше эмбрионов оказываются нежизнеспособными. У мужчин сперматозоиды постоянно вырабатываются с момента их полового созревания, а вот женщины уже рождаются с яйцеклетками, которые постепенно растут с ними. Поэтому чем женщина старше, тем старше и ее яйцеклетки, которые со временем теряют свою жизнеспособность из-за окружающих факторов: на них влияют перенесенные заболевания, токсины и другие вредные вещества

Внимательно относитесь к себе и своему здоровью, желательно начинать еще до беременности, и это поможет вам выносить и родить здорового малыша.

Как сохранить беременность при угрозе выкидыша?

При угрозе выкидыша довольно часто можно сохранить беременность, если женщина вовремя примет все меры и начнет лечение. Лучше всего это делать в стационаре, где вы будете находиться под наблюдением и где можно провести все необходимые обследования.

Сохранение беременности в первом триместре

На любом сроке возникшую угрозу прерывания беременности нужно лечить, но на ранних сроках все осложняется тем, что трудно выяснить причину возникновения угрозы.

Если ребенок долгожданный или были уже неудачные попытки, врачи в первом триместре пытаются сохранить беременность. Но если же женщина здорова, беременность первая и угрозу прерывания не получается устранить, считается что лучше не идти против природы и попробовать еще раз, и возможно следующая беременность будет протекать лучше.

Это объясняется тем, что на ранних сроках очень часто возникают выкидыши из-за нежизнеспособности плода и наличия у него генетических отклонений.

Сохранение беременности в стационаре

• Чаще всего при возникновении осложнений беременности женщину кладут в больницу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения
• Один из основных применяемых методов лечения является строгий постельный режим. При гипертонусе женщинам делают капельницы с магнезией, назначают свечи с папаверином, а также но-шпу. При проблемах с вынашиванием беременности в первом триместре этого достаточно
• При гормональных проблемах назначают препараты прогестерона, такие как утрожестан или дюфастон. Во втором и третьем триместрах часто назначают гинипрал
• Если боли прекратились, кровотечения нет, тонус матки в норме — это говорит о правильном лечении и сохранении беременности. Но не забывайте, что после выписки со стационара вы должны себя беречь, выполнять рекомендации гинекологов и соблюдать режим

Сохранение беременности дома

• Многих интересует вопрос, можно ли лечить угрозу выкидыша в домашних условиях. Ответить на этот вопрос не так-то просто, ведь все зависит от данного конкретного случая, причин возникновения угрозы беременности, степени ее тяжести, количества и силы проявления симптомов, от состояния здоровья и самочувствия беременной
• При небольшом гипертонусе, например, вы можете полечиться дома. Но вам нужно будет выполнять назначения врача, в том числе и соблюдать строгий постельный режим, принимать во время лекарства, избегать стрессов, переутомлений
• Однако, вам нужно понимать, что в этом случае вы сами отвечаете за последствия, вы рискуете прежде всего жизнью своего не родившегося ребенка. Ведь домашние дела, накормленный муж, выученные уроки со старшим ребенком не стоят этого! К тому же, все дела можно перепоручить тому же мужу, маме, сестре, подруге. Подумайте хорошенько об этом, прежде чем отказываться от лечения в стационаре

Лечение угрозы выкидыша дома

Угроза выкидыша в первом триместре беременности

Первый триместр длиться с 1-ой до 12-ую неделю. Первый период, который можно назвать критическим, обычно происходит на 2-ой или 3-ей неделе. В это время оплодотворенная яйцеклетка уже находится в матке и имплантируется в ее стенку. Этот период является очень важным, и чаще всего женщина даже не догадывается, что сейчас происходит, и в случае неудачи может не знает о том, что у нее произошел выкидыш.

Самые часто встречающиеся причины наступления угрозы выкидыша являются следующие:

• генетические нарушения у плода и его нежизнеспособность
• наличие повреждений эндометрия (слоя внутри матки)
• наличие вредных привычек у женщины, прием вредных для плода лекарств
• стрессы
• рубцы после кесарева сечения
• наличие миомы матки
• нарушения в строении матки

Период 8-12 недель также опасен и возможно возникновение угрозы прерывания беременности. Как правило, в это время причиной является недостаток прогестерона у женщины.

Угроза выкидыша во втором триместре беременности

Во втором триместре, который выпадает на 13-26 неделю, также есть вероятность возникновения угрозы прерывания. В это время критический период выпадает на 18-22 недели, т.к. матка интенсивно растет.

• Опасные в этот период являются нарушения в развитии плаценты — низкое предлежание
• Патология внутренних органов
• Наличие инфекционных заболеваний

Вышеперечисленные причины делают плаценту чувствительной, что приводит к ее отслойке. А как уже выше говорилось, отслойка вызывает кровотечение, из-за которого возможен выкидыш.

Угроза выкидыша в третьем триместре беременности

• После 26-ой недели беременности начинается третий триместр. В этот период вместо угрозы выкидыша возможна угроза преждевременных родов
• В третьем триместре может возникнуть кровотечение, причинами которого чаще всего является низкая плацентация или предлежание плаценты
• Преждевременное отслоение плаценты в большинстве случаев не вредит маме и малышу, но нарушает связь между ними. При кровотечении обязательно обращайтесь к врачу
• Вас также должно насторожить отсутствие шевелений малыша, бывает что дети погибают в утробе матери из-за обвития пуповины или по другим причинам. Лучше перестрахуйтесь и сходите на прием к врачу, если вы беспокоитесь долгим отсутствием толчков
• Вытекание околоплодных вод тоже может привести к удушью плода, поэтому не медлите, вашего ребенка еще можно спасти. В этих случаях стимулируют преждевременные роды специальными препаратами
• Период с 28 по 32 неделю очень опасен, т.к. матка интенсивно растет. Поэтому в это время чаще всего и возникают преждевременные роды, вызванные отслойкой плаценты, поздним токсикозом, нарушениями гормонального фона и по другим причинам

Главное, что должна сделать женщина, это при малейших нарушениях в своем самочувствии обратится за медицинской помощью, постараться успокоиться и довериться врачам. В наше время благодаря новейшим медицинских технологиям, 96% недоношенных детей удается спасти и выходить в специальных детских отделениях.

Лечение при угрозе выкидыша. Препараты при угрозе прерывания беременности

• При лечении угрозы выкидыша женщина должна соблюдать постельный режим. В некоторых случаях ей не разрешается вставать с кровати даже в туалет
• Естественно, что при первых симптомах и постановлении диагноза угрозы прерывания беременности, женщина начинает переживать и нервничать. Однако стресс, не лучшее лекарство, угнетенное психологическое состояние беременной может усугубить ситуацию, поэтому врачи назначают успокоительные препараты, такие как настойка валерианы, седасен

• В первом триместре врачи очень часто назначают гормональные препараты, которые содержат прогестерон (утрожестан, дюфастон) или лекарства, которые подавляют излишек мужских гормонов — андрогенов
• Если причиной угрозы являются иммунные заболевания, специалисты рекомендуют такие препараты как дексаметазон, медипред
• Если была обнаружена недостаточность на УЗИ или осмотре врачом, то под наркозом проводят операцию по наложению швов на шейку матки, которые не дают плодному яйцу выйти наружу. При этом женщина получает препараты, которые расслабляют матку
• При угрозе выкидыша на сроке более 16 недель, гинекологи назначают беременной препараты, которые снимают спазмы мышц матки, например, гинипрал, партусистен, сульфат магния. Обычно беременной делают капельницы с этими лекарствами

• Если у женщины наблюдается кровотечение, применяют кровоостанавливающие медикаменты
• Если есть необходимость, беременную лечат от инфекций, воспалительных процессов, различных хронических заболеваний
• Для укрепления организма врачи также назначают беременной пропить курс витамин

В большинстве случаев угрозы прерывания беременности можно избежать, если правильно подойти к вопросу о своем здоровье во время планирования ребенка или в начале беременности. А также не стоит забывать, что обратившись к врачу вовремя, вы сохраните жизнь и здоровье вашего будущего малыша.

Витамины при угрозе выкидыша

Если поставлен диагноз «Угроза выкидыша» обратите внимание на витамины, которые вы принимаете, т.к. их недостаток или переизбыток могут ухудшить ваше положение и состояние. Не нужно во время беременности принимать витамины самостоятельно, обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Постарайтесь сначала наладить свой рацион, который должен включать в себя овощи, фрукты, молочные продукты, рыбу, а также нежирное мясо.

Довольно большую роль играет витамин Е, он помогает сохранить беременность, а также необходим для нормального развития плода. Этот витамин вы найдете в сливочном и растительном маслах, семечках, орехах и других продуктах.

Дюфастон при угрозе прерывания беременности

• Дюфастон назначается беременным при недостатке прогестерона в их организме. Так же как и Утрожестан, этот препарат является синтетическим аналогом женского гормона
• Дюфастон хорошо переносится женщинами и не имеет противопоказаний для приема беременными, не влияет на печень и на свертываемость крови. Чаще всего его назначают в первом триместре беременности
• Как уже ранее упоминалось, прогестерон до 16 недели вырабатывается желтым телом, а потом на себя берет эту функцию плацента, которая к этому моменту закончит свое формирование. Поэтому недостаток этого гормона наблюдается именно в начале беременности. В редких случаях прием препарата продлевают до 20 недель
• Дозировку, необходимую конкретной женщине, назначает врач. После того как симптомы угрозы прошли, препарат принимают еще неделю, затем постепенно уменьшают дозировку. Если симптомы вернулись, нужно продолжить прием препарата еще на некоторое время. Резко отменять прием Дюфастона не рекомендуется

Лучше, конечно же, предотвратить появление угрозы выкидыша и сейчас мы расскажем вам как:

• Подготовьтесь к беременности заранее: обследуйте свой организм на выявление хронических и других заболеваний, различных опасных для плода и будущей матери инфекций, сделайте анализ на генетическую совместимость вас с будущим отцом, узнайте о совместимости по резус-фактору
• Пролечите все найденные заболевания и инфекции
• Поменьше бывайте в людных местах и не общайтесь с больными людьми — вам нужно избегать любых инфекций во время беременности
• Посещайте регулярно своего врача в женской консультации
• Во время планирования беременности нужно бросить курить, не употреблять спиртное и наркотики, и, конечно же, от всего этого нужно отказаться и во время беременности. Это же стоит сделать и будущему отцу
• Правильно питайтесь и следите за своим рационом
• Избегайте стрессов, если у вас не получается, попросите врача подобрать вам успокоительные
• Оградите себя от лишних физических нагрузок, не носите тяжелое, избегайте травм и падений, оберегайте свой живот

Если у вас все-таки возникли симптомы, указывающие на появление угрозы прерывания беременности, вы должны срочно принять необходимые меры.

1. Если у вас началось кровотечение — срочно вызывайте скорую помощь
2. Если вы обнаружили какие-либо симптомы угрозы прерывания беременности — обратитесь к врачу как можно скорее
3. Если у вас живот стал твердым, вы чувствуете что матка в тонусе, прилягте, расслабьтесь, успокойтесь. Поставьте свечку папаверина и выпейте валерьянки
4. Пока ждете скорую или врача, исключите все физические нагрузки, в т.ч. и домашние дела, прилягте и постарайтесь успокоиться

ВИДЕО: Угроза выкидыша: как сохранить беременность?

Одна из пяти беременностей заканчивается выкидышем; более 80% выкидышей происходит в первые 3 месяца беременности. Однако их фактическое количество может быть занижено, поскольку большинство возникает на ранних сроках, когда беременность еще не диагностирована. Неважно, когда произошел выкидыш, вы можете чувствовать шок, отчаяние и гнев. Резкое снижение эстрогенов способно вызвать упадок настроения, хотя большинство женщин и без этого впадают в депрессию. Лучшие друзья или даже члены семьи порой называют случившееся «плохим периодом» или «беременностью, которой не суждено было быть», что только усугубляет вашу скорбь. Многие женщины испытывают чувство вины, думая, будто причиной выкидыша стал какой-то неправильный поступок. Что, если это из-за тяжестей, которые вы поднимали в спортзале? Из-за компьютера на работе? Или из-за бокала вина за обедом? Нет. Помните, что подавляющее большинство выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий. Только малая часть женщин (4%), имеющих в анамнезе более одного выкидыша, страдает каким-то заболеванием, требующим диагностики и лечения. Важно найти моральную поддержку после случившегося. Дайте себе время чтобы пройти через все 4 стадии скорби-отрицания, гнева, депрессии и принятия, прежде чем повторить попытку забеременеть. Поймите, что это болезнь, и поделитесь своей болью с тем, кому доверяете. Ваш партнер скорбит о потере так же как вы, сейчас время поддержать друг друга. И наконец, помните, что в большинстве случаев даже женщины, перенесшие выкидыши, в будущем имеют здоровых детей.

Классификация выкидыша

Самопроизвольные выкидыши могут быть классифицированы по многим признакам.

Практический интерес представляют классификации, в основе которых лежат различия срока беременности, степени развития выкидыша (патогенетический признак) и клинического течения.

Самопроизвольные - выкидыши различают:

1. По сроку беременности: а) ранние - в первые 12-16 недель беременности, б) поздние - в 16-28 недель беременности.
2. По степени развития: а) угрожающие, б) начинающиеся, в) в ходу, г) неполные, д) полные, е) несостоявшиеся. Если самопроизвольные выкидыши повторяются при следующих одна за другой беременностях, говорят о привычном выкидыше.
3. По клиническому течению: а) неинфицированные (нелихорадящие),б) инфицированные (лихорадящие).

В основе патогенеза самопроизвольного выкидыша может лежать первичная гибель плодного яйца при токсикозах беременности, острых и хронических инфекциях, пузырном заносе и др. В таких случаях в организме беременной обычно наступают реактивные изменения, влекущие за собой сокращения матки с последующим изгнанием погибшего плодного яйца. В других случаях рефлекторные сокращения матки возникают первично и предшествуют гибели плодного яйца (вторичная гибель плодного яйца), которая наступает от нарушения связи плодного яйца с материнским организмом вследствие отслойки плаценты от своего ложа. Наконец, оба эти фактора, т. е. сокращения матки и гибель яйца, могут наблюдаться и одновременно.

До 4 недель беременности плодное яйцо еще настолько мало, что в общей массе отпадающей оболочки занимает ничтожное место. Сокращениями матки из ее полости может быть полностью или частично удалена отпадающая оболочка. Если из полости матки удаляется та часть оболочки, в которой имплантировано яйцо, наступает самопроизвольный выкидыш, который беременная или вовсе не замечает, или принимает за обильное менструальное кровотечение. При удалении части отпадающей оболочки, не содержащей плодного яйца, яйцо после прекращения схваток может продолжать свое развитие. В таких случаях небольшое кровотечение из беременной матки может быть даже принято за менструацию, тем более что небольшое количество выделений, подобных менструации, иногда имеет место в первый месяц беременности. Дальнейшее наблюдение за беременной выясняет истинную картину.

Если сокращения матки предшествуют гибели плодного яйца и вызывают его отслойку от ложа в области decidua basalis, где развита богатая сосудистая система, возникает непродолжительное, но сильное кровотечение, быстро обескровливающее больную, особенно если отслоилась половина или риона.

Чем ближе к внутреннему зеву матки имплантировано яйцо, тем сильнее кровотечение. Объясняется это меньшей сократительной способностью перешейка матки по сравнению с ее телом.
Иногда плодное яйцо ранних сроков беременности отслаивается целиком и, преодолев препятствие со стороны внутреннего маточного зева, опускается в шеечный канал. Если при этом наружный зев оказывается непроходимым для яйца, оно как бы застревает в канале шейки матки и растягивает ее стенки, причем шейка принимает бочкообразный вид. Такая форма выкидыша называется шеечным абортом (abortus cervicalis).

Выкидыш в поздние сроки беременности (после 16 недель) протекает так же, как и преждевременные роды: сначала происходит раскрытие маточного зева с вклиниванием в него плодного пузыря, затем вскрытие плодного пузыря, рождение плода и, наконец, отслойка и рождение последа. У повторнородящих женщин оболочки нередко остаются целыми, и после раскрытия маточного зева все плодное яйцо рождается целиком одномоментно.

Разновидности выкидыша

В зависимости от того, что обнаружилось при обследовании, ваш врач может назвать тот тип выкидыша, который случился у вас:

• Угроза выкидыша. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала раскрываться, то это только угроза выкидыша. После отдыха такие беременности часто продолжаются без дальнейших проблем.
• Неизбежный выкидыш (аборт в ходу). Если у вас кровотечение, матка сокращается и шейка матки раскрылась, выкидыш неизбежен.
• Неполный выкидыш. Если часть тканей плода или плаценты вышла, а часть осталась в матке, это неполный выкидыш.
• Неудавшийся выкидыш. Ткани плаценты и эмбриона остаются в матке, но плод погиб или вообще не формировался.
• Полный выкидыш. Если вышли все ткани, связанные с беременностью, это полный выкидыш. Это обычно для выкидышей, происходящих ранее 12 недель.
• Септический выкидыш. Если у вас развилась инфекция матки, то это септический выкидыш. Может потребоваться срочное лечение.

Причины выкидыша

Большинство выкидышей происходят потому, что плод не развивается нормально. Нарушения в генах и хромосомах ребенка обычно являются результатом случайных ошибок при делении и росте зародыша - не унаследованы от родителей.

Некоторые примеры аномалий:

• Погибшая яйцеклетка (анэмбриония). Это довольно частый случай, причина почти половины выкидышей в первые 12 недель беременности. Происходит, если из оплодотворенной яйцеклетки развиваются только плацента и оболочки, но нет эмбриона.
• Внутриматочная гибель плода (замершая беременность). В этой ситуации эмбрион есть, но он погибает до того, как появятся какие-либо симптомы выкидыша. Это тоже происходит из-за генетических аномалий плода.
• Пузырный занос. Пузырный занос, называемый также трофобластической болезнью беременности, встречается нечасто. Это аномалия плаценты, связанная с нарушениями в момент оплодотворения. При этом плацента развивается в быстро растущую кистозную массу в матке, в которой может быть, а может и не быть эмбрион. Если эмбрион все-таки есть, зрелости он не достигнет.

В некоторых случаях может играть роль состояние здоровья женщины. Нелеченый диабет, заболевания щитовидной железы, инфекции, гормональные нарушения могут иногда привести к выкидышу. Другие факторы, увеличивающие риск выкидыша, следующие:

Возраст. У женщин старше 35 лет риск выкидыша выше, чем у молодых. В 35 лет риск около 20%. В 40 лет около 40%. В 45 - около 80%. Может играть роль и возраст отца.

Вот всевозможные причины выкидышей:

Хромосомные аномалии. Во время оплодотворения сперматозоид и яйцеклетка привносят в будущую зиготу по 23 хромосомы и создают набор из 23 тщательно подобранных пар хромосом. Это сложный процесс, и малейшие сбои могут привести к генетической аномалии, что остановит рост эмбриона. Исследования показали, что большинство выкидышей имеет генетическую основу. Чем старше женщина, тем вероятнее подобные аномалии.

Гормональный дисбаланс . Около 15% выкидышей опосредованы гормональным дисбалансом. К примеру, недостаточный уровень прогестерона может помешать имплантации зародыша в стенку матки. Ваш врач может диагностировать дисбаланс путем биопсии эндометрия, эта процедура обычно выполняется в конце менструального цикла, чтобы оценить овуляцию и развитие внутренней оболочки матки. В качестве лечения используются гормональные препараты, которые стимулируют развитие зародыша.

Заболевания матки . Фиброзная опухоль матки может стать причиной выкидыша; такие опухоли чаше растут на наружной стенке матки и неопасны. Если они располагаются внутри матки, то могут нарушать имплантацию зародыша или кровоток к плоду. Некоторые женщины рождаются с маточной перегородкой, редким дефектом, способствующим выкидышу. Перегородка представляет собой тканевую стенку, разделяющую матку надвое. Еще одной причиной могут быть рубцы на поверхности матки, как результат хирургической операции или аборта. Эта лишняя ткань способна нарушать имплантацию зародыша, а также препятствовать кровотоку к плаценте. Врач может обнаружить эти рубцы с помощью рентгена, большинство из них лечится.

Хронические заболевания . Аутоиммунные заболевания, болезни сердца, почек или печени, диабет - примеры расстройств, которые приводят примерно к 6% выкидышей. Если у вас имеется какое-либо хроническое заболевание, найдите акушера-гинеколога, который специализируется на ведении беременности у таких женщин.

Высокая температура . Неважно, насколько женщина здорова в обычном состоянии, если у вас высокая температура (выше 39 °С) на ранних сроках, эта беременность может закончиться выкидышем. Повышенная температура особенно опасна для эмбриона до 6 недель.

Выкидыш в 1-м триместре

В этот период выкидыши встречаются очень часто, примерно в 15-20% случаев. В большинстве случаев их причиной становится аномалия оплодотворения, которая вызывает отклонение в хромосомах плода, делая его нежизнеспособным. Речь идет о механизме естественного отбора, который не предполагает аномалии ни со стороны матери, ни со стороны отца.

Физическая активность тут ни при чем. Поэтому не надо себя ни винить в том, что вы, например, недостаточно отдыхали, ни чувствовать себя ответственной за это. Выкидыш, произошедший в первом триместре беременности, не требует в дальнейшем особого осмотра, кроме случаев двух или трех последовательных самопроизвольных абортов.

Выкидыш во 2-м триместре

С 13 по 24-ю неделю аменореи выкидыши случаются значительно реже - примерно 0,5%) и, как правило, спровоцированы инфекцией или аномальным раскрытием (зиянием) шейки матки. В целях профилактики можно сделать серкляж шейки, а в случае инфекции - пропить антибиотики.

Что не вызывает выкидыш

Такая повседневная деятельность не провоцирует выкидыша:

• Физические упражнения.
• Поднятие грузов или физическое напряжение.
• Занятия сексом.
• Работа, исключающая контакты с вредными веществами.Некоторые исследования показывают, что риск выкидыша возрастает, если партнеру больше 35 лет, и чем старше отец - тем больше.
• Более двух предыдущих выкидышей. Риск выкидыша выше, если у женщины уже было два или больше выкидышей. После одного выкидыша риск такой же, как если выкидыша еще не было.
• Курение, алкоголь, наркотики. У женщин, курящих и употребляющих алкоголь во время беременности, риск выкидыша больше, чем у некурящих и алкоголя не употребляющих. Наркотики тоже повышают риск выкидыша.
• Инвазивные дородовые обследования. Некоторые дородовые генетические исследования, например, взятие на анализ хорионических ворсинок или околоплодной жидкости, могут увеличить риск выкидыша.

Симптомы и признаки самопроизвольного выкидыша

Часто первым признаком выкидыша являются метроррагия (влагалищное кровотечение, возникающее вне менструации) или ощутимые сокращения мышц малого таза. Тем не менее кровотечение - это не всегда симптом выкидыша: речь часто идет о нарушении в 1-м триместре (оно затрагивает одну женщину из четырех); в большинстве случаев беременность продолжается беспрепятственно.

Угрожающий выкидыш (abortus imminens) начинается или с разрушения отпадающей оболочки, за которым следуют схваткообразные сокращения матки, или с возникновения схваток, за которыми следуют кровяные выделения из матки - признак начинающейся отслойки плодного яйца от своего ложа. Первоначальным симптомом угрожающего выкидыша является в первом из этих вариантов небольшое кровоотделение, во втором - схваткообразные сокращения матки. Если начавшийся процесс не останавливается, он переходит в следующий этап - в состояние начинающегося выкидыша.

Таким образом, диагноз угрожающего выкидыша ставят при наличии признаке в беременности на основании одного из упомянутых симптомов- незначительных схваткообразных болей в нижней части живота и в крестце и незначительных кровяных выделений из матки (или обоих симптомов вместе) при условии, что при этом нет укорочения шейки матки и раскрытия маточного зева. При двуручном исследовании, произведенном во время схваток, матка уплотнена, причем уплотнение удерживается еще некоторое время после того, как исследуемая перестала ощущать боль от схваток.

Начавшийся выкидыш (abortus incipiens).. В этой стадии выкидыша одновременно наблюдаются схваткообразные боли в животе и крестце и кровяные выделения из матки; оба эти симптома выражены сильнее, чем в стадии угрожающего выкидыша. Как и при угрожающем выкидыше, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Уплотнение матки во время схваток выражено более отчетливо, чем при угрожающем выкидыше. Если, связь с маткой нарушена лишь на небольшой поверхности плодного яйца, например меньше чем на одной трети, развитие его может продолжаться и беременность иногда донашивается до конца.

При прогрессировании процесса схватки усиливаются и становятся болезненными, как при родах; усиливается и кровотечение. Шейка матки укорачивается, зев постепенно раскрывается, вплоть до размеров, необходимых для прохождения плодного яйца. При влагалищном исследовании благодаря раскрытию шеечного канала в него может быть введен исследующий палец, который нащупывает здесь части отслоившегося плодного яйца. Этот этап развития выкидыша называют абортом в ходу (abortus progrediens). Плодное яйцо в таких случаях рождается частично или целиком.

При изгнании из полости матки лишь части плодного яйца говорят о неполном выкидыше (abortus incom-pletus). В таких случаях основными симптомами являются: обильное кровотечение с большими сгустками, которое может привести к острому и тяжелому обескровливанию больной, и болезненные схватки. При двуручном гинекологическом исследовании обнаруживаются кровяные сгустки, часто выполняющие все влагалище, укороченная и размягченная шейка матки, проходимость шеечного канала на всем его протяжении для одного-двух пальцев; наличие во влагалище, в шеечном канале и в нижней части полости матки частей отслоившегося плодного яйца, если оно не было изгнано из матки до исследования, увеличение тела матки, некоторое его размягчение (неравномерное), округлость и болезненность, непродолжительное сокращение матки под влиянием исследования и др.

О полном выкидыше (abortus completus) говорят в случае изгнания из матки всего плодного яйца. При влагалищном исследовании выясняется, что матка уменьшилась в объеме, плотна, шеечный канал хотя и раскрыт, но кровотечение прекратилось, наблюдаются лишь скудные кровянистые выделения; через 1-2 дня шейка матки восстанавливается и шеечный канал закрывается. Однако, хотя плодное яйцо и изгоняется из матки как будто целиком, в полости последней обычно все же остаются обрывки отпадающей оболочки и ворсинок, не потерявших связи с маткой, и пр. Когда матка выкинула плодное яйцо целиком можно лишь решить после клинического наблюдения за больной и повторного двуручного гинекологического исследования. Во всех других случаях правильнее клинически рассматривать каждый выкидыш как неполный.

Несостоявшийся выкидыш распознается после клинического наблюдения на основании прекращения роста матки, увеличивавшейся до этого в соответствии со сроком беременности, а затем ее уменьшения, появления в молочных железах молока вместо молозива, отрицательной реакции Ашгейм-Цондека (появляется не ранее чем через 1-2 недели после гибели плодного яйца), незначительных кровянистых выделений из матки, а иногда и отсутствия их.

Устанавливают тот или иной этап развития выкидыша (что имеет большое практическое значение) на основании упомянутых признаков каждого из них.

Осложнениями выкидыша могут быть следующие патологические процессы.

1. Острое малокровие, которое часто требует безотлагательного вмешательства. Если женщина, у которой происходит выкидыш, во всех других отношениях здорова, особенно если компенсаторная способность организма полноценна, то при своевременно принятых-соответствующих мерах борьбы с острым малокровием смерть от последнего наблюдается очень редко.
2. Инфекция. При выкидыше создается ряд условий, благоприятствующих развитию септического процесса. К ним относятся: раскрытый маточный зев, что делает возможным проникновение в полость матки микроорганизмов из шеечного канала и влагалища; находящиеся в полости матки кровяные сгустки и остатки плодного яйца, служащие хорошей питательной средой для микроорганизмов; обнаженная плацентарная площадка, представляющая собой легко проницаемые для микроорганизмов входные ворота; обескровленное состояние больной, снижающее сопротивляемость организма инфекции. В каждом случае необходимо установить, имеется ли инфицированный (лихорадящий) или неинфицированный (нелихорадящий) выкидыш. Об инфицированном выкидыше будет говорить наличие хотя бы одного из следующих признаков: высокая температура, пальпаторная или перкуторная болезненность живота, болезненность матки, не связанная с ее сокращениями, а также болезненность ее придатков и сводов, примесь гноя к истекающей из матки крови, явления общей интоксикации организма (частый пульс, угнетенное или возбужденное состояние больной и др.), если они не вызваны другими причинами, и т. п.
3. Плацентарный полип. Образование такого полипа наблюдается обычно в тех случаях, когда в полости матки задержалась небольшая часть плацентарной ткани. Сочащаяся из маточных сосудов вследствие недостаточного сокращения матки кровь постепенно пропитывает оставшуюся плацентарную ткань, в дальнейшем наслаивается на ней, организуется и приобретает вид полипа. Нижний полюс полипа может дойти до внутреннего зева, который полностью не сокращается вследствие наличия в матке плацентарного полипа (подобие инородного-тела). Процесс этот сопровождается небольшим кровоотделением из матки, которое может продолжаться до нескольких недель и даже месяцев, периодически усиливаясь.,Вся матка плохо сокращается. Когда полип достигает размеров, вызывающих раздражение матки, начинаются схватки и кровотечение усиливается.
4. Злокачественное перерождение эпителия задержавшихся в матке ворсин хориона - хорионэпителиома.

Лечение самопроизвольного выкидыша

Основной вопрос, который следует решить при первом же обследовании беременной с признаками выкидыша, это возможность сохранения беременности. При правильном уходе и лечении больной с угрожающим выкидышем и несколько реже при начавшемся выкидыше беременность может быть сохранена; при развившейся же картине выкидыша беременность сохранить невозможно. Отсюда вытекает тактика врача при лечении больной с самопроизвольным выкидышем.

Установив наличие угрожающего и начавшегося выкидыша, беременную немедленно помещают в родильный дом, где должен быть организован лечебно-охранительный режим. Необходимыми элементами его являются постельное содержание, физический и психический покой, укрепление веры в сохранение беременности (психотерапия, гипноз), нормальный или при необходимости удлиненный сон и т. п.

Медикаментозное лечение осуществляется с учетом выявленных этиологических факторов, вызвавших выкидыш. Но так как это в большинстве случаев трудно установить, то медикаментозные мероприятия имеют целью повысить жизнеспособность плодного яйца и устранить повышенную возбудимость матки. Назначают бромистый натрий (1-2% раствор внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день), глюкозу (20 мл 40% раствора внутривенно один раз в день), полезно пребывание больной на открытом воздухе (в зимнее время частые вдыхания кислорода); при инфекционной этиологии применяют инъекции пенициллина (по 50 000 ЕД через каждые 3 часа) и другие препараты; при наличии-схваток - препараты опия (опийная настойка по 5-10 капель 2-3 раза в день внутрь или экстракт опия по 0,015 г в свечах - 2-3 свечи в день); эффективны инъекции прогестерона (ежедневно по 5-10 мг в течение 10 дней). После этого делают перерыв и в случае необходимости курс повторяют через 5-10 дней. Непрерывные инъекции больших доз прогестерона в течение длительного времени иногда оказывают неблагоприятное влияние-на течение беременности, в частности на жизнеспособность плода.

Полезны и витамины А, В 2 , С, D, Е. Их назначают в чистом виде или рекомендуют продукты, содержащие эти витамины: рыбий жир, пивные дрожжи и т. п.

Назначение спорыньи, эрготина, хинина, питуитрина и других аналогичных кровоостанавливающих средств строго противопоказано и является грубой врачебной ошибкой, так как они усиливают сокращение матки, а вместе с этим способствуют дальнейшей отслойке плодного яйца.

Если указанные мероприятия не дают должного эффекта, кровотечение и схватки усиливаются и выкидыш переходит в следующий этап- аборт в ходу, сохранить беременность не представляется возможным. В таких случаях в первые 3 месяца беременности, если нет противопоказаний (инфицированный выкидыш), прибегают к инструментальному опорожнению полости матки - удалению из полости матки плодного яйца или его остатков с последующим выскабливанием.

После 3 месяцев беременности больной назначается консервативное лечение: холод на нижнюю часть живота, хинин (внутрь по 0,15 г через каждые 30-40 минут, всего 4-6 раз) и в чередовании с ним инъекции питуитрина по 0,25 мл через каждые 30-45 минут, всего 4-6 раз. После рождения плода послед, если он не родится сам, удаляют пальцем, введенным в полость матки, а его остатки - с помощью кюреток.

В послеоперационном периоде назначают постельное содержание, прикладывание холода на надлобковую область, сокращающие матку средства: жидкий экстракт спорыньи - по 25 капель 2 раза в день, эрготин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день и др. При безлихорацочном течении послеоперационного периода и хорошем общем состоянии и самочувствии больную можно выписать на 3-5 день после операции. Перед выпиской должно быть произведено тщательное общее и обязательно специальное - гинекологическое (двуручное) -исследование.

Лечение больных синфицированным, лихорадящим выкидышем проводится либо строго консервативно (медикаментозные средства), либо активно (операция), либо активно-выжидательно (ликвидация инфекции с последующим инструментальным удалением остатков плодного яйца). При выборе метода ведения больной следует руководствоваться общим ее состоянием и степенью выраженности инфекционного процесса.

При этом различают:

1. неосложненный инфицированный выкидыш, когда инфицировано только плодное яйцо или плодное яйцо вместе с маткой, но инфекция не вышла за пределы матки;
2. осложненный инфицированный выкидыш, когда инфекция вышла за пределы матки, но процесс еще не генерализован;
3. септический выкидыш, когда инфекция носит генерализованный характер.

Осложненный инфицированный и септический выкидыш обычно наблюдается при преступном вмешательстве с целью плодоизгнания.

При лечении больных с инфицированным не-осложненным выкидышем часть акушеров предпочитает немедленное инструментальное опорожнение полости матки. Другая, большая, часть акушеров придерживается активно-выжидательного метода: в течение 3-4 дней больной назначают постельный режим и средства, тонизирующие мускулатуру матки (холод на низ живота, внутрь хинин, питуитрин, препараты спорыньи и др) и направленные на ликвидацию инфекции (сульфаниламидные препараты, антибиотики). После исчезновения признаков инфекции бережно опорожняют полость матки оперативным путем.

Наконец, ряд акушеров предпочитают строго консервативное ведение больных, без какого бы то ни было внутриматочного вмешательства. С этой целью перечисленные выше средства дополняют инъекциями эстрогенного гормона, питуитрина или тимофизина, дачей внутрь касторового масла и т. п., для того чтобы стимулировать сокращения матки и способствовать самопроизвольному изгнанию остатков плодного яйца из матки. К инструментальному же опорожнению матки прибегают лишь при сильном кровотечении, угрожающем жизни больной.

При любом из перечисленных методов ведения больных с инфицированным неосложненным выкидышем принимают меры для поднятия защитных сил организма больной, его тонуса. Достигается это хорошим уходом, рациональной диетой, легко усваиваемой, высококалорийной, содержащей достаточное количество витаминов, и другими мероприятиями.

Испытав на протяжении многих лет каждый из перечисленных методов лечения больных с неосложненным инфицированным выкидышем - неполным и полным, мы убедились в преимуществах активно-выжидательного метода. К срочному инструментальному опорожнению матки мы прибегаем лишь в исключительных случаях, когда сильное кровотечение из матки угрожает жизни больной и необходимо немедленно его остановить.

Лечение больных с осложненным инфицированным выкидышем, т. е..когда инфекция вышла за пределы матки, должно быть только консервативным, так как оперативное вмешательство в таких случаях ведет, почти как правило, к возникновению перитонита или сепсиса. Оперативное вмешательство может оказаться необходимым лишь в тех исключительных случаях, когда резкое обескровливание больной и непрекращающиеся кровотечения из матки создают непосредственную угрозу жизни больной.

При лечении больных с несостоявшимся выкидышем конкурирующими являются методы выжидательно-наблюдательный и активный - одномоментное инструментальное опорожнение полости матки.

Учитывая опасность, угрожающую беременной при задержке в матке погибшего плодного яйца, обусловленную инфекцией, интоксикацией, злокачественным перерождением ворсин и др., следует стремиться опорожнить полость матки, как только с несомненностью установлен диагноз заболевания. При несостоявшемся выкидыше лечение начинают с назначения средств, стимулирующих сокращения матки и этим провоцирующих наступление выкидыша: в течение 2-3 дней ежедневно производят инъекции эстрогенного гормона по 10 000 ЕД. После этого дают внутрь 60 г касторового масла, а через полчаса хлористоводородный хинин 6 раз по 0,2 через каждые 30 минут; после приема четвертого порошка хинина производят 4 инъекции питуитрина по 0,25 мл через каждые 15 минут. Затем назначается горячий влагалищный душ, причем температура жидкости не должна превышать первый раз 38°; в дальнейшем ее постепенно повышают в пределах выносливости больной. Нередко задержавшийся в матке плод изгоняется полностью или частично без инструментального вмешательства, к которому прибегают в дальнейшем для удаления остатков плодного яйца.

Даже в тех случаях, когда этот метод лечения не приводит к цели, т. е. к изгнанию задержавшегося в матке плодного яйца, он полезен, так как повышает тонус мускулатуры матки. Это создает благоприятные условия для последующего оперативного удаления плодного яйца: при хорошо сократившейся матке редко возникает кровотечение во время и после операции и не наблюдается прободения матки во время операции.

Лечение при плацентарном полипе заключается в инструментальном его удалении (выскабливание).

Профилактика самопроизвольного выкидыша

Профилактика самопроизвольного выкидыша должна предшествовать или начинаться с появлением первых его симптомов. В женской консультации при первом обращении беременной берут на особый учет тех женщин, у которых в анамнезе имеются самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды, особенно когда их было несколько («привычный выкидыш», «привычные преждевременные роды»), и женщин с различными патологическими состояниями, которые могут быть причиной самопроизвольного выкидыша. Профилактические мероприятия заключаются в назначении противовоспалительного лечения, исправлении неправильного положения матки, борьбе с токсикозами беременности, гиповитаминозами, устранении и предупреждении травмы психической и физической; в соответствующих случаях - запрещение половых сношений во время беременности, перевод на облегченный вид работы и т. п.

Беременных женщин с «привычным выкидышем», равно как и с выкидышем угрожающим и начавшимся, следует помещать в родильный дом, в палату беременных. Большое значение имеет укрепление веры больной в возможность сохранения беременности, а также проведение лечебных мероприятий: соблюдение покоя, удлиненный сон, назначение прогестерона, болеутоляющих средств, средств, понижающих возбудимость матки, поливитаминов, особенно витамина Е, и т. п.

Если во время родов произошли глубокие разрывы шейки матки, целость ее необходимо восстановить тотчас же после родов. Если этого не было сделано, то в целях предупреждения в дальнейшем самопроизвольного выкидыша должна быть произведена до наступления следующей беременности пластическая операция на шейке - восстановление ее целости.

Нашла интересную статью про подтекание околоплодных вод и как это лечат. Может быть кому-то тоже пригодится.
Не обращайте внимание на страшное название статьи – там много полезной и интересной информации.

Поздний самопроизвольный аборт (13-21 нед) относится к распространенной патологии. Существует много причин, приводящих к самопроизвольному аборту во II триместре. Ряд из них (хромосомные аномалии) не подлежит коррекции и при их выявлении целесообразно произвести искусственный аборт. Ряд других причин (истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность) требуют корригирующего лечения.

Прерывание беременности в 22 нед и позже относится к преждевременным родам. После 22 нед новорожденный потенциально жизнеспособен.

Угрожающий аборт сопровождается повышением тонуса, периодическими сокращениями матки, укорочением шейки матки и приоткрытием шеечного канала (внутреннего зева шейки матки).

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – причины

1) хромосомные аномалии плода;

2) воздействие неблагоприятных внешних факторов (курение, злоупотребление алкоголем, токсикомания);

3) истмико-цервикальная недостаточность;

4) гормональные нарушения (гиперандрогения);

5) инфекции половых путей и ВУИ плода и др.

Дальнейшему нормальному развитию беременности могут препятствовать пороки развития матки (двурогая, седловидная), наличие миоматозных узлов больших размеров с центрипетальным ростом и подслизистой локализацией, а также низкое расположение межмышечного миоматозного узла (в области перешейка матки). Имеет значение перерастяжение матки при многоплодии или остром многоводии. Обсуждаются вопросы роли аутоантител (антифосфолипидных, анти-кардиолипиновых) в патогенезе позднего аборта.

Пороки плода

Хромосомные аномалии плода:

Патология аутосомных хромосом:

Трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна);

Трисомия по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса, который заключается в единственной пупочной артерии, сгибательной деформации пальцев рук, перекрещивании указательного пальца и мизинца, укорочении I пальца стопы). До 1 года доживают менее 10% таких новорожденных;

Трисомия по 13-й хромосоме (синдром Патау: расщелины губы и неба, аномалии глаз, полидактилия. До 3-летнего возраста доживают менее 3% новорожденных);

Синдром делеции короткого плеча хромосомы 5 (синдром кошачьего крика, умственная отсталость, лунообразное лицо).

Патология половых хромосом:

Синдром Клайнфелтера (набор хромосом 47XXY). Фенотип мужской, но распределение подкожной жировой клетчатки и развитие молочных желез по женскому типу. Отсутствие оволосения на лице. Бесплодие;

Синдром Тернера (набор хромосом 45X0). Маленький рост, крыловидные кожные складки на шее, аменорея, аномалии почек, пороки развития сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты). Бесплодие;

Набор хромосом 47XYY. Высокий рост. Мужской генотип и фенотип, интеллектуальные нарушения. Плохо обучаемы. Бесплодны.

Дети с синдромом Дауна чаще рождаются у женщин позднего возраста (40 лет и старше). Тройной скрининговый тест позволяет выявить до 80% случаев этого синдрома еще внутриутробно, до рождения. Ложноположительные результаты отмечают не более чем в 5% случаев. Исследуют концентрацию АФП (частота выявления 20-25%), концентрацию ХГ в сыворотке крови и используют УЗИ (чувствительность 65- 75%). Окончательный диагноз устанавливают при исследовании кариотипа.

Выявление патологий плода с помощью УЗИ

Приводим данные УЗИ по выявлению признаков синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, а также исследования гормонов (АФП, ХГ, Э3).

Ультразвуковые признаки трисомии 21 (синдром Дауна):

Утолщение кожной складки;

Короткие бедренные кости;

Расширение почечных лоханок;

Порок сердца;

Атрезия двенадцатиперстной кишки;

Эхогенный кишечник;

Эхогенный очаг в сердце.

Обследование проводить на 18-22-й неделе беременности.

Ультразвуковые признаки трисомии 13 (синдром Патау):

Энцефалопатия;

Порок сердца;

Омфалоцеле;

Поликистозная почка;

ЗВУР плода;

Полидактилия;

«заячья губа».

Ультразвуковые признаки трисомии 18 (синдром Эдвардса):

Многоводие;

ЗВУР плода;

Микрогнатия;

Деформация пальцев рук;

Кисты сосудистого сплетения желудочков мозга;

Омфалоцеле;

Деформация стоп;

Гидронефроз.

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – признаки

Клинические признаки самопроизвольного аборта. Самопроизвольный аборт во II триместре может проявляться болью внизу живота, в пояснице, необычными выделениями из половых путей (слизистые, водянистые, кровянистые). Следует обратить внимание на такие симптомы, как постоянное повышение тонуса матки и боли в области живота, изменение или отсутствие сердцебиения плода, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления (возможна частичная отслойка плаценты, при которой наружного кровотечения может не быть).

Следует уточнить срок беременности по данным анамнеза, осмотра, УЗИ, выяснить состояние плода (жив, асфиксия, внутриутробная смерть). Обратить внимание на признаки ВУИ плода, инфекции мочевыделительной системы, патологию со стороны желудочно-кишечного тракта. Осторожная пальпация всех отделов живота позволит определить гипертонус матки или наличие регулярных схваток. До 24 нед беременности части плода через переднюю брюшную стенку не пальпируются, поэтому не стоит пытаться их определять. Обязательно выслушивание сердцебиения плода, в том числе с использованием допплеровского датчика.

При влагалищном исследовании необходимо провести осмотр с помощью зеркал. Взять мазок из нижних отделов влагалища. Взять мазок для определения подтекания околоплодных вод.

К экспресс-исследованиям относится анализ крови, мочи, установление чувствительности микробной флоры к антибиотикам. Необходимо провести также УЗИ для определения состояния и размеров плода, локализации плаценты.

Ситуация может быть различной. При угрозе позднего выкидыша придерживаются выжидательной тактики, направленной на сохранение беременности.

При подтекании околоплодных вод ситуация усложняется. Обычно родовая деятельность развивается при хорионамнионите, когда беременность следует прервать. При диагностировании грубых пороков развития плода, бесперспективной беременности следует посоветовать женщине ее прервать. Но во всех случаях необходимо учитывать и поддерживать желание женщины, пока ей не угрожают жизненно опасные осложнения.

Поздний самопроизвольный аборт во II триместре – лечение

Для сохранения беременности при подтекании околоплодных вод, отсутствии признаков инфекции, нормальном состоянии плода, применяют острый токолиз путем внутривенного введения токолитиков. Каждые 2-3 ч меняют стерильные подкладные пеленки. Беременность сохраняют до срока 34 нед, далее - предоставляют акушерскую ситуацию ее естественному течению. Околоплодные оболочки могут склеиться и подтекание вод может прекратиться. Не будет особого вреда от консервативной тактики, если она основывается на тщательном наблюдении за симптомами инфекции и проведения ее профилактики или лечения.

Показана эмпирическая антибактериальная терапия (эритромицин, метронидазол).

Ведение самопроизвольного аборта (основные положения). Если беременность сохранить невозможно (открытие шейки матки более чем на 3 см) или нецелесообразно (пороки развития плода), преждевременное прерывание беременности проводят через естественные родовые пути даже при поперечном положении плода, поскольку его размеры достаточно малы. Исключение составляют наблюдения при полном предлежании плаценты.

Основные положения следующие.

Оказывают женщине максимальную психологическую поддержку и внимание.

Проводят адекватное обезболивание.

После самопроизвольного аборта требуется выскабливание матки большой тупой (винтеровской) кюреткой, поскольку почти всегда в полости матки имеются остатки плацентарной ткани.

При сроке беременности 22 нед и более для оценки жизнеспособности плода необходимо присутствие педиатра.